到底有哪些鼻整形人工材料
鼻整形術是整形外科開展蕞多的手術之一，當然亞洲人的鼻背普遍較為低平，因此在鼻整形術中就要考慮到需要去做“加法”，即用人工或自體材料將低平的鼻背和鼻尖填充起來，因此我們需要考慮到填充物該如何選擇的問題。目前經長期科學驗證的安全的鼻整形材料總體分兩大類：人工合成材料，自體組織材料。近期出現的組織工程軟骨和異體肋軟骨筆者始終持保守態度，具體原因會在接下來的文章中予以具體分析。
1到底有哪些鼻整形人工材料
業界公認的理想的鼻整形材料應該具備具有以下特點：
-?無毒、無致癌性、生物相容性好，填充物對機體刺激小則發生局部炎癥少；
-?可塑性好，耐生物老化性好不易變形或吸收，可塑性好是使手術 效果滿意的基礎，耐老化使效果持久；?
-?放置和取出方便，手術效果不可能每一個都達到百分百，有一定概率進行再次手術，需要材料取出和放置需要相對容易；
- 鼻整形后不影響皮膚顏色、外觀自然，鼻整形術大多為美容行為，因此填充物不應改變皮膚顏色，顯得突兀。另外填充材料還應具備其它一些外部條件，如易于消毒滅菌處理；取材方便，材料來源充足；對X射線具有可透射性，不影響可能的影像學檢查；熱及電傳導性低等。但是就目前技術還無法做到“魚與熊掌兼得”，只能根據手術情況和術者要求，依據材料特性進行選擇。因此很多求美者會有這樣的體會，手術前，外科醫生會明確告知你某種材料有哪些優缺點，例如硅膠可能會透光、膨體會感染等等，這些都是材料的固有局限性所導致，魚與熊掌不可兼得。
2各填充材料特點及其應用
- 醫用成形硅膠：
這就是我們常說的硅膠隆鼻，也是鼻整形手術中使用蕞早的成熟的人工材料，由二甲基硅烷聚合成的長鏈分子聚合物，其生物相容性和穩定性較好，近似軟骨的彈性、韌性、支撐強且價格低廉、取材方便，臨床上使用年代較長。但是硅膠在體內“生存”形式是“保存”在集體形成的薄膜內，簡而言之，就是包裹在一層包膜中，其位置相對固定，有一定的排異率，后期出現假體下滑，但是隨著鼻整形技術的進步，特別是耳軟骨和肋軟骨綜合鼻整形技術的出現，將假體固定在原位以后，現在綜合隆鼻技術出現硅膠假體下滑的情況在逐年減少。較早年代還有使用液態硅橡膠，后因植入體內后難以徹底清除而被臨床淘汰。
圖1 鼻硅膠假體
- 聚四氟乙烯：
這就是目前較為風靡的膨體，知名的品牌有進口的射極峰，國產的立秀等等。由許多聚四氟乙烯結和結間細小纖維組成的膨化多孔聚合物，可以看成是硅橡膠假體的傳承。但是它與硅橡膠相比，繼承了硅橡膠的全部優點，而且較硅膠澀軟，在鼻端的支撐強度近似軟骨，美觀效果和遠期固定效果相對理想。周圍的血管及肉芽組織長入其微多孔結構中使得假體與身體結合較緊，但是后期若需再次鼻整形，假體由于結合緊密，取出較為困難。在鼻梁較低、鼻背軟組織較少較薄的受術者中該假體尤其適用。
該材料也有缺點為：
a.該材料產品價格不菲，因其生產基本進口，受專利性保護；
b.抗感染力較差，由于微孔的特殊結構，一旦感染，很難徹底根治，必須取出。
圖2 射極峰膨體外包裝
3羥基磷灰石(微晶瓷)
俗稱骨粉，以骨和牙齒的主要無機成分為原料的一種注射填充材料。成分與機體本身成分相同，故組織相容性好，并發癥比硅膠還少。它的優點是：無毒、無致癌性、不易被機體吸收，維持時間持久，不會或者很少刺激機體免疫系統，而且羥基磷灰石術后能較好的結合與機體本身的骨結構，看上去自然美觀，受者膚色不受影響，創傷極小。? ? ??
該材料的缺點是：
- 填充量對施術者的要求高，術中逐次填充；
- 植入羥基磷灰石后一周該材料才逐漸固化，術后效果很難判斷；
- 羥基磷灰石植入后與組織緊密“愈著”性，使得取出HA顆粒難度大，易造成較大損傷。當然這個材料在中國大陸地區是未取得批準文號的，不推薦在大陸地區注射。
圖3 微晶瓷外包裝
4膠原
膠原蛋白（也稱膠原）是細胞外基質的一種結構蛋白質，英文名“collagen”，由希臘文演化而來，多糖蛋白，呈白色，含有少量的半乳糖和葡萄糖，是細胞外基質（ECM）的主要成分，約占膠原纖維固體物的85%。在醫學領域中，膠原蛋白由于具有低免疫原性、纖維的再形成性、強的機械性能和生物可降解性等優點，可制成膠原海綿、膠原膜、人工皮膚、固定化美酶載體和膠原薄片等。Chang C的研究中，認為鼻背整形中使用膠原薄片相對硅膠和聚四氟乙烯可以減少術后并發癥和異物感。膠原薄片可塑性強，在術中能夠獲手術需要的厚度和形狀。在他們的手術中他們其實大量使用膠原蛋白片也未生明顯的移植物吸收或者矯枉過正。在沒有或者缺少理想自體移植物的病患情況下，利用膠原薄片是一種不錯的選折。
5愛貝芙
由包裹著PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）小微球的膠原蛋白制成的液體材料。Chen L等通過比較愛貝芙，玻尿酸，硅膠在隆鼻術中的應用效果發現，使用硅膠進行手術的案例其并發癥和嚴重程度均高于愛貝芙及玻尿酸組，但玻尿酸手術后的隆鼻效果在1年內逐漸消失，使用愛貝芙的一年后仍能維持效果。但是愛貝芙注射對施術者經驗技能要求高，常需多次注射才達到滿意效果，如矯枉過正不易恢復。
圖4 愛貝芙
至上世紀初整形外科醫生開始嘗試探索不同的材料進行單純隆鼻以來，有些材料經過歷史的檢驗已經退出歷史舞臺，比如象牙、注射用硅膠以及臭名昭著的奧美定。目前筆者對于鼻整形人工材料也處于相對保守態度，推薦進行鼻整形的材料以硅膠和膨體為主，雖然兩者各有優缺點，但是筆者認為只要對于不同求美者采取“分類討論”，個性化選擇材料，還是能夠達到較為理想的效果。此外筆者較為反對進行用于鼻部注射的材料，例如玻尿酸、骨粉（羥基磷灰石）、愛貝芙、膠原等一系列快餐式隆鼻材料，具體原因筆者已進行過詳細的解釋，在此不再贅述。
參考文獻
1. 隆鼻材料的優缺點及生物學性能分析，中國醫藥? ? ? ? 指南，2011年；
2. Clinical effectiveness and safety of collagen ?sheet for dorsal augmentation in rhinoplasty,J Craniofac Surg,2014;?
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6. Engineered nasal cartilage by cell homing: a model for augmentative and reconstructive rhinoplasty,Plast Reconstr Surg,2014;
7. 膨體聚四氟乙烯與固體硅膠隆鼻術后腫脹的臨床分析比較,中國美容醫學,2014.
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