發(fā)病趨勢年輕化 讓中國乳腺癌患者更需乳房修復
5月25日，2018中德國際乳腺專家高峰論壇暨第九屆乳腺癌“春秋論壇”在津舉辦。
本次論壇由天津市環(huán)渤海醫(yī)院交流合作促進會主辦，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院國家臨床醫(yī)學研究中心承辦。
多年來，中德國際乳腺專家高峰論壇暨乳腺癌“春秋論壇”追求去同質(zhì)化，提倡內(nèi)容創(chuàng)新、形式多樣，每年重點探討乳腺癌的一個專項話題。
本屆大會聚焦——乳房整形與修復。這也表明隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，乳腺癌患者生存期得到延長，于乳腺癌患者而言，在治療疾病的同時，對于美學的追求提出了更高的要求。
專家
面對面
曹旭晨
(天津市腫瘤醫(yī)院乳腺一科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導師)
專業(yè)從事乳腺癌及乳腺疾病臨床診治工作三十年，擅長乳腺癌的綜合治療，在各種復雜乳腺外科手術(shù)方面經(jīng)驗豐富，手術(shù)技術(shù)嫻熟精湛，完成乳腺癌手術(shù)近萬例，會診并治療局部晚期等疑難乳腺癌千余例。
作為第壹負責人主持國家自然科學基金，其帶領的學科團隊目前主持承擔國家自然科學基金5項，并另有多項省部級科研項目。擔任《中國腫瘤外科》《中華乳腺病》雜志編委，中國抗癌協(xié)會乳腺專業(yè)委員會常委，衛(wèi)健委全國腫瘤規(guī)范化診療專家委員會專家組成員，中國醫(yī)師協(xié)會乳腺疾病培訓專家委員會常委。
記者從日前舉辦的2018中德國際乳腺專家高峰論壇暨第九屆乳腺癌“春秋論壇”上獲悉，我國每年女性乳腺癌發(fā)病達16.9萬人，僅低于美國18.2萬人的發(fā)病人群，為世界第二。
天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院乳腺一科主任曹旭晨教授表示，我國乳腺癌診斷的平均年齡是45歲至55歲，較西方女性年輕了10歲，大約有57.4%的中國乳腺癌女性患者確診年齡不到50歲，而62.9%的人被確診乳腺癌時還未絕經(jīng)。
這種偏年輕化的年齡分布使得我國乳腺癌患者對于“保乳”手術(shù)和“乳房再造”技術(shù)提出了更多需求。
曹旭晨教授解釋，以往面對乳腺癌時，大部分患者會從治療效果與延長生存期考慮，一味要求醫(yī)生“切徹底、切干凈”。但隨著乳腺癌治療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者已經(jīng)更新觀念，在保證治療效果的同時對于提升生活質(zhì)量也提出了迫切的要求。
曹旭晨說：“目前臨床中患者對于乳腺癌的治療逐漸回歸理性，保乳+放療的治療方法開始被一些女性患者接受。”
盡管如此，保乳手術(shù)在我國的普及卻不甚樂觀，保乳率普遍在10%~15%左右。對于局部晚期乳腺癌患者來說，全乳切除仍無法避免。
失去乳腺對于女性的傷害是持久的。而“乳房再造”就很好地解決了這一問題，它通過手術(shù)方式，為失去乳房的患者再造一個新的乳房，在保證完整去除病灶的前提下能滿足女性對于形體修復的需求。
乳腺癌術(shù)后乳房重建技術(shù)在我國方興未艾，曹旭晨說：“現(xiàn)如今乳房再造從材料和技術(shù)層面都有了不同程度的進步。隨著ADM、鈦網(wǎng)等材料的出現(xiàn)，乳房再造無需再從患者腹直肌或背闊肌提取修復組織了，技術(shù)的進步讓乳房再造手術(shù)能夠在計算機數(shù)字化評估下開展平面及二維評估，對患者重建乳房的位置、大小、對稱等美學方面有了更為精進與嚴謹?shù)奶嵘４送猓珼IEP顯微外科技術(shù)的發(fā)展，也為乳房再造提供了更為廣闊的前景。”
王欣
(天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤一科科副主任、主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學博士、博士生導師)
《外科技術(shù)創(chuàng)新與推廣協(xié)會》常委，《中華腫瘤防治》雜志編委，教育部學位評估專家。多年來，共發(fā)表論文近百余篇，其中在國際上發(fā)表SCI收錄論文30余篇。從事腫瘤臨床和科研工作近30年，對乳腺癌的早期診斷、外科手術(shù)及個體化治療有較深入的研究，積極推動乳腺癌功能外科的發(fā)展，并熟悉個體化治療及分子靶向治療。
即刻乳房再造
實現(xiàn)乳腺癌患者對美的追求
聞“癌”色變幾乎能用在所有人的身上，盡管癌癥與高血壓、糖尿病等一同被歸為慢性病，但人們對于癌癥的恐懼與忌憚絲毫沒有減弱。天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤一科科副主任王欣教授說：“癌癥因其具有異質(zhì)性，也有好與壞之分。”
王欣教授解釋到，權(quán)威學術(shù)期刊JAMA發(fā)表觀點指出：“鉬靶篩查改善不了乳腺癌的生存率。”學者通過大量數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，鉬靶篩查并沒有提升乳腺癌患者的生存率。
以乳腺導管原位癌為例，有3%的原位癌患者生存20年后死亡。也就是說，對于這樣的原位癌，治與不治的結(jié)果相差并不大，對于乳腺癌患者而言“一切了之”的做法并非明智，帶瘤生存、密切觀察也是不錯的選擇。
對公眾做出這樣的提醒是源于王欣在臨床中見到了太多執(zhí)意“一切了之”的患者。
事實上，很多乳腺癌患者在根治切除后會害怕面對自己的身體，甚至會出現(xiàn)抑郁、孤僻等心理問題，很容易導致家庭關系、夫妻關系惡化。對于乳腺癌術(shù)后患者而言，乳房重建不僅僅是整形美容，它對于患者身心治療的實際意義意想不到的深遠。
王欣教授介紹，乳房再造包括即刻再造和延期再造，身體條件允許的情況下，60歲以上的患者也可以進行手術(shù)。
相對而言，如果能即刻再造，即一次完成腫瘤切除與乳房再造，可減少麻醉和藥物的使用，減少醫(yī)療費用，免受缺失乳房的心理創(chuàng)傷。
張斌
(天津市腫瘤醫(yī)院乳腺一科副主任醫(yī)師)
從事乳腺外科專業(yè)18年，擅長乳腺、惡性腫瘤的保乳、保腋窩、乳房重建手術(shù)及自體組織即假體乳房重建。發(fā)表論文多篇，科研成果多項，并在多個專業(yè)學術(shù)委員會兼職，每年開展乳房再造手術(shù)120余例。
乳房再造技術(shù)
要向基層醫(yī)院推廣
在全國蕞早開展乳房再造技術(shù)的天津市腫瘤醫(yī)院，手術(shù)前就能主動向醫(yī)生申請進行乳房重建的患者不足20%。該院作為國內(nèi)蕞大的乳腺癌診療基地，去年開展乳腺癌外科手術(shù)病例5800例，乳房再造手術(shù)500多例。
天津市腫瘤醫(yī)院乳腺一科副主任醫(yī)師張斌介紹，目前國內(nèi)乳房再造率較低，究其原因主要在于患者甚至醫(yī)生等對乳房再造的重視程度不足，開展乳房再造的醫(yī)院也是鳳毛麟角。
事實上，乳房再造手術(shù)對于不適宜做保乳手術(shù)的患者而言是彌補缺失、減少疾病痛苦的蕞有效手段。
“目前，乳腺癌患者發(fā)病率不斷增長，且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢，乳房再造技術(shù)急需向全國更多的基層醫(yī)院推廣，讓更多的基層醫(yī)院掌握這項技術(shù)。”張斌說。
目前，天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤一科開展了多種形式的乳房再造手術(shù)，其中包括假體植入乳房重建、帶蒂皮瓣乳房重建、游離皮瓣乳房重建等。
張斌表示，原位乳房再造手術(shù)需要醫(yī)生掌握精細的膜性結(jié)構(gòu)組織解剖技術(shù)，無需損傷患者的肌肉，只需4~5厘米的小切口就能完成重建手術(shù)，患者通常在術(shù)后3天就能出院。
創(chuàng)建乳腺癌
醫(yī)護一體化康復模式
天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院乳腺一科護士長陳育紅介紹，乳房重建手術(shù)的護理應緊跟現(xiàn)代醫(yī)療步伐，通過遠程隨訪和醫(yī)護一體化的網(wǎng)絡平臺隨訪滿足患者重建術(shù)后遠期的身心整體需求，保證重建手術(shù)的質(zhì)量和效果。
陳育紅說：“對于乳房重建術(shù)后患者來說，康復隨訪是延伸性護理的重要環(huán)節(jié)。”
目前，天津市腫瘤醫(yī)院乳腺一科已建立了QQ群、微信群和微信公眾號、隨訪APP等平臺。目前，全國各地乳癌姐妹已組成了粉紅大家庭，建立了15個微信群，啟動了全國6個核心區(qū)域的志愿管理服務工作，“抱團抗癌”的乳癌患者達到1415人。
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