CFS聯(lián)合筋膜鞘治療重度上瞼下垂圖示

上瞼下垂的手術(shù)治療歷史，常用于治療中、重度上瞼下垂（包括先天性單純性上瞼下垂、腱膜性上瞼下垂）的手術(shù)方法雖有多種，但歸納起來(lái)分為兩大類：第壹類是利用提上瞼肌的方法，如提上瞼肌折疊術(shù)及提上瞼肌縮短術(shù)（也有稱自己的方法是超量提上瞼肌縮短術(shù)）；第二類是利用額部動(dòng)力的懸吊術(shù)。

結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘（CFS）懸吊術(shù)治療嚴(yán)重上瞼下垂，這是一種明顯優(yōu)于提上瞼肌縮短術(shù)和額肌筋膜瓣懸吊術(shù)的全新治療嚴(yán)重上瞼下垂技術(shù)。

CFS附著于結(jié)膜上穹窿的提上瞼肌與上直肌，我們簡(jiǎn)稱之“聯(lián)合筋膜鞘”。

解剖部位顯示CFS是一相對(duì)獨(dú)立完整的組織結(jié)構(gòu)，位于上直肌和提上瞼肌前三分之一的肌間隙內(nèi)，距結(jié)膜上穹窿大約平均2.5mm（2-8mm），前后長(zhǎng)大約12.2mm(8-15mm)，厚度大約1.1mm(0.5-1.5mm)，形狀為較長(zhǎng)底邊在前的等腰梯形。該抑制韌帶來(lái)源于提上瞼肌和上直肌的一組結(jié)締組織組并參與了Tenon’s?囊的構(gòu)成。

1、以左側(cè)正常眼瞼高度為參照，右側(cè)設(shè)計(jì)重瞼高度降低1-1.5mm

2、術(shù)前估計(jì)術(shù)后皮膚是否多余而計(jì)劃部分去除皮膚的寬度

3、麻醉：術(shù)前15分鐘結(jié)膜囊滴表面麻醉劑，術(shù)時(shí)2%利多卡因（每5m含1%腎上腺素0.1ml）切口皮下浸潤(rùn)麻醉，眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)阻滯麻醉。

沿切口中央線劈開(kāi)眼輪軋機(jī)，去除輪匝肌下、瞼板前筋膜及部分脂肪組織顯露瞼板，沿瞼板表面向上分離顯露提上瞼肌腱膜至韌帶。

0.5利多卡因（不含腎上腺素）結(jié)膜下腫脹麻醉，使結(jié)膜與彌勒氏肌之間相對(duì)分離

瞼板上緣3-4mm與之平行離斷提上瞼肌腱膜和彌勒氏肌，在彌勒氏肌與結(jié)膜之簡(jiǎn)向穹隆當(dāng)相分離，期間充分止血。

沿米勒氏肌與結(jié)膜之間向穹窿方向分離，分離至?穹窿上3-8mm，顯露出增厚的帶白色反光的CFS。

6 / 0尼龍線內(nèi)、中、外縫合3--4針將CFS縫合固定于上瞼板上1/3處,同時(shí)在Whitnall’s ligment下緣水平?將提上瞼肌復(fù)合體（LM）也下拉固定于瞼板上1/3。

7/0尼龍線加強(qiáng)縫合4-5針，祛除多余的組織

手術(shù)過(guò)程中反復(fù)坐位觀察MRD與上瞼的高度

高于期望的MRD1-2mm，上瞼緣輪廓良好，重瞼長(zhǎng)度、深度滿意為止。

分別間斷縫合、外翻連續(xù)縫合關(guān)閉切口。

需強(qiáng)調(diào)的是：

手術(shù)糾正嚴(yán)重先天性和腱膜性上瞼下垂就是單純用聯(lián)合筋膜鞘（CFS），不能再聯(lián)合做提上瞼肌縮短（LM或者叫LA），如果加上提上瞼肌縮短，不僅增加上眼瞼遲滯，而且破壞了部分支撐結(jié)構(gòu)，效果反而更差。

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