有一種甲減,“責任”不在甲狀腺

什么是甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）？

甲減是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合癥，她是一個很常見并且治療效果相對較好的多發病。

但是，常見中也有不常見！

“蹺蹺板”原則被打破！

有經驗的患者都知道，評判甲狀腺功能有2類指標：甲狀腺激素(T3、T4)和促甲狀腺激素（TSH），兩者一般呈現“蹺蹺板”原則，前者高則后者低、前者低則后者高。

曾經有個阿婆，因反應遲鈍，怕冷乏力來看病，她的化驗單上甲狀腺功能：FT3 4.5pmol/L，FT4?8.5pmol/L，TSH（促甲狀腺素）0.1mIU/L，在這個病人身上，我們發現“蹺蹺板”原則被打破，兩者均出現降低。經過詳細詢問病史，得知阿婆在20多年前做過垂體腫瘤手術，初步考慮她也是甲減，但是不是我們常說的普通的甲減，她的名稱是：中樞性甲減。

中樞性甲減這個鍋，甲狀腺不背！

甲減，根據發病部位的不同主要包括原發性甲減和中樞性甲減兩種。中樞性甲減的發病率只有原發性甲減的千分之一，她是由下丘腦-垂體及其周圍病變導致的垂體前葉TSH分泌受損而引起，導致甲狀腺激素分泌減少，無法滿足機體需求，進而引起一系列臨床癥狀，常伴有性腺及腎上腺功能減退。這種甲減的高發年齡在兒童和30歲以上的成年人。

中樞性甲減常合并其它垂體激素缺乏，某些情況下僅存在單一的垂體功能缺陷。除了出現原發性甲減相同的臨床表現，如：精神倦怠、反應遲鈍、記憶力減退、食欲不振、心動過緩、黏液性水腫，貧血等，還出現原發病變引起的臨床癥狀以及腺垂體內其他激素分泌減少引起的癥狀，如閉經、低氯低鈉較常見。

甲狀腺做了背鍋俠，如何洗清冤案？

中樞性甲減發病率低，臨床容易出現誤診。她和原發性甲減進行鑒別主要依據基礎TSH： 前者TSH減低，后者則升高。從患者的臨床表現來看，中樞性甲減常伴有性腺、腎上腺受累，患者及家屬要注意相關癥狀，如女性產后無乳及閉經、男性性功能減退、皮膚色素變淺、腋毛和陰毛脫落等。

若顱內腫瘤患者長時間接受照射治療者或顱內手術史患者，出現頭痛、視力障礙、向心性肥胖者，產后大出血者，難以糾正貧血者，頭部外傷、心腦血管意外者出現怕冷、食欲不振、黏液性水腫、反應遲鈍等癥狀，應及時就診，行腦部CT、MRI檢查，甲狀腺超聲檢查，及實驗室檢查包括甲狀腺功能全套、性腺激素、腎上腺皮質激素等。

治療目標和普通甲減大不相同

確診后患者一般使用左旋甲狀腺素（LT4）進行替代治療，我們知道普通甲減也是使用LT4替代治療，但是兩者大不同。

在準備開始LT4治療前，應當評估病人的腎上腺功能以排除腎上腺皮質功能減退，否則可能誘發腎上腺危象，危及生命。如果患者服用LT4病情出現惡化，常提示腎上腺皮質功能減退可能。若治療前無法評估腎上腺功能，使用皮質類固醇預防性治療；根據患者的年齡，性別及合并癥確定合適的劑量；治療目前是FT4保持在參考范圍的中間值，并定期檢查患者的臨床狀況和甲狀腺功能；與原發性甲減不同，中樞性甲減使用LT4替代治療中無法使用TSH作為監測指標，游離甲狀腺激素的測定在監測LT4治療中的有重要意義。

患者在使用LT4替代治療過程中應密切監測FT4、FT3、TSH的變化。還應定期檢查腎上腺功能及性腺激素水平。若指標異常或出現甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進癥狀（如消瘦、食欲亢進、手抖、突眼等）時應及時就診。

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