黃褐斑治療研究

2018年05月19日 12:28    相關標簽：治療黃褐斑

黃褐斑又稱肝斑，常發于女性，在臉頰上大片成對出現，成因還不明確，處理起來也比較棘手。葛西健一郎先生在《色素的治療》一書中對其原因作了猜測，而且不建議象其它色斑一樣用激光治療——因為這樣做往往讓問題加重。他認為黃褐斑可能是由于皮膚屏障損傷導致的，推薦采用氨甲環酸（妥塞敏）保守治療，并且建議女性避免化妝和過于用力摩擦皮膚，取得了較好的效果。

一、黃褐斑的發生原因

對20家大醫院進行了一項流行病學調查，共收集981個病例，發現多種因素和黃褐斑有關：

  • 紫外線（85.2%）

  • 皮膚類型（49.9%）

  • 遺傳(30.4%)

  • 化妝品使用不當(29.4%)

  • 外用糖皮質激素(14.9%)

  • 睡眠(12.2%)

  • 口服避孕藥(7.3%)

  • 系統性疾病(甲狀腺病2.5%、婦科疾病11.8%、肝臟病2.4%)

發病機制與四方面相關：

  • 皮膚屏障受損

  • 炎癥反應

  • 色素代謝障礙（黑色素分泌增多）

  • 血管功能異常

這些論點佐證了前人的一些事實和猜測：

A、葛西健一郞的推測；

B、氨甲環酸治療黃褐斑有效的事實；

C、血色素在色素沉著中的作用。

臨床對84例黃褐斑患者的TEWL值進行了測試，發現黃褐斑患者的TEWL值顯著上升，病理研究發現，黃褐斑患者的角質層層數顯著減少（9.4層），正常皮膚為18層。這證實黃褐斑與屏障受損顯著相關。相關的免疫學研究再次確認了這一結論。


病理研究還顯示，黃褐斑患者真皮淺層有明顯的炎性細胞浸潤及毛細血管擴張。途徑很可能是：

皮膚屏障受損，導致IL-1α(白介素-1α)、TNF-α、GM-CSF，IL-6等因子增多，激活炎癥細胞，進而激活黑色素細胞，導致黑色素生成增多。

紫外線作為誘發因素，促進黑色素生成增多。

血管變化：黃褐斑真皮層血管數量及管徑比正常皮膚增加，而且CD34（細胞表面磷酸化糖蛋白3）、VEGF（血管內皮生長素）表達增加，提示血管因素參與了黃褐斑發病。

血液淤積（以及紅細胞溢出死亡），造成的含鐵血黃素加重色斑。

調查表明干性皮膚更易發黃褐斑

這是因為干性皮膚的特點，導致其比較脆弱，更容易受到傷害。

水分含量少：黑色素代謝障礙，不能及時將黑色均勻運送到表皮；

皮脂缺乏：皮膚保濕功能弱，而且對曝光的防護作用弱，導致皮膚易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防曬屏障）

角質層較薄：阻隔、防護能力弱，水分易流失，對外界刺激敏感，更容易發生輕微炎癥，導致炎癥后色素沉著。

二、黃褐斑的分型

根據上述機理的探究，把黃褐斑分為四種型：

  • 色素型(M)：由黑色素（Melanin）為主導的類型；

  • 血管型(V)：毛細血管(Vascular)溢、裂、擴張的類型

  • 色素優勢型(M>V)：M、V的作用都有，但是M大于V。

  • 血管優勢型(V>M)：M、V的作用都有，但是V大于M。

M是炎癥的后果，V是炎癥正在發生的標志。因此不難理解葛西健一郎先生的困惑：當炎癥正在發生時，使用激光等治療，會加重炎癥，進而使黑色素細胞更加活躍。當有炎癥混合發生時，應當首先控制炎癥（處理好V），而后消除黑色素（M），不能在V型或者M V的混合型斑上使用激光。


使用玻片壓片法可以很容易地鑒別黃褐斑屬于哪一種型（這真是一種簡單、聰明的方法！），方法如下：將玻片壓到黃褐斑區，查看顏色：

M型：顏色完全沒有變化，因為黑色素不會被壓跑。

V型：顏色消褪，變成白色，因為受擠壓，血液被壓跑了。上圖就是典型的V型。

M>V型：小部分消退紅色，留下較大量黑褐色；

V>M型：大部分紅色消退，留下少量黑褐色。

三、黃褐斑的治療原則

  • 祛除可能的誘發因素：日曬、避孕藥、充足睡眠

  • 恢復皮膚屏障功能：舒敏、保濕，主要依靠功能能性護膚品及日常良好的習慣

  • 抗炎：復方甘草酸苷，80mg/次，每周2~3次靜脈滴注。1個月后，口服50mg Bid，再按分型優化治療。甚至有人在抗炎、修復屏障治療后一個月即可明顯改善。

  • 抑制色素生成。

  • 改善血管功能。

根據分型，優化治療。優化治療的方案如下：

  • 系統用藥：抑制炎癥，改善血管脆性、活血化瘀，改善微循環

  • 維生素C、E

  • 氨甲環酸

  • 谷胱甘肽

  • 局部用藥：氫醌/復方氫醌、熊果苷等脫色劑，消除黑色素；

  • 美白護膚品

  • 中醫中藥治療

  • 醫學美容治療

  • 果酸換膚

  • 左旋VC導入

  • 激光：C6-1064低能量，大光斑

  • 保護皮膚屏障：醫用護膚品

四、各型治療分案

色素型（M型）：抑制酪氨酸酶。如：

  • 谷胱甘肽2次/周

  • 口服氨甲環酸0.25,bid（一日2次）, 3個月

  • 激光Q-1064，低能量大光斑，每周一次，10次。

  • 左旋VC導入1次/周，果酸（20%~50%）等1次/周，8次。

血管型（V型）：改變血流，增加皮膚含氧量，常用：

  • 燈盞細辛：20ml,20ml, 靜脈滴注, biw（兩周一次），1個月。

  • 三七丹參片：2片，tid（一日3次），三個月

  • K8導入肝素乳劑

V和M的混合型：兼顧兩者治療。果酸僅用于M>V型。混合使用上述二型的治療方法。

預防黃褐斑的發生：

  • 防曬

  • 保護皮膚屏障，不要用錯誤的方法傷害皮膚

  • 注意日常補充維生素C、E等既能抑制黑色素，又可增強血管彈性。

  • 不要使用劣質的、對皮膚有傷害的化妝品

  • 正確而謹慎地使用糖皮質激素類藥物，避免使用速效的、可能含激素的美白化妝品

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