乳房再造在乳腺癌綜合治療中的隨訪研究

近年來，我國乳腺癌發病率逐年上升，已成為威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一。目前，其臨床治療技術已逐漸成熟，復發率及轉移率均得到了較好的控制。

術前準備

術前行乳腺彩色超聲、鉬靶檢查或穿刺活檢，擬定相應手術方式，對于有乳房再造要求的患者行再造準備。患者取站立直立位或坐位，標記雙側乳房下皺襞、乳頭位置、下級水平線、胸骨正中線，并標記預切除病變及皮膚范圍。測量健側乳房體積，估測再造乳房所需組織量，準備適宜大小假體。擬行背闊肌肌皮瓣轉移者，術前采用多普勒血流探測儀標記胸背動脈。

手術方法

患者取仰臥位，在全身麻醉、氣管插管條件下行常規腫物切除術，并于術中行快速冰凍病理。如為惡性腫物，則行乳腺癌改良根治術。保留胸大肌，常規腋窩部淋巴結清掃，留置引流。如需乳房再造者，術中所見及冰凍結果如提示術后無需放療且殘留皮膚足夠時，可根據患者局部乳房組織剩余、年齡、乳房條件、胸壁寬厚、患者意愿等情況，選擇背闊肌肌皮瓣移植、假體置入或兩者聯合進行即刻乳房再造。術中所見及冰凍結果如提示患者術后需放射治療或無法確定術后是否放射治療或殘留皮膚不夠時，可行Ⅱ期假體置入或背闊肌肌皮瓣移植乳房再造術。二次手術間隔2～5年。

輔助治療

依照NCCN指南，根據患者一般狀態和病理結果進行相應術后化學治療、放射治療和內分泌治療。

討論

目前，臨床上乳腺癌根治術后乳房再造主要包括即刻乳房再造、延期乳房再造和Ⅱ期乳房再造。以前，臨床醫師出于乳腺癌復發、轉移的可能性，乳房再造可能會遮掩癌癥復發、延誤輔助治療等方面的考慮，多采用Ⅱ期再造，而不太推崇即刻再造，在乳腺癌術后臨床觀察2～5年，在確認患者無乳腺癌復發、轉移風險后，再行乳房再造手術。然而，二次手術不但給患者帶來了二次身體創傷和經濟負擔，而且因局部組織受放射治療的影響，再造乳房塑形較差，術后易發生血清腫、皮瓣壞死等并發癥。但隨著即刻再造技術的開展，大量臨床實踐證明乳腺癌術后即刻再造并不會影響乳腺癌演變過程；同時，也不會影響對復發的早期發現，亦不會干擾、耽誤患者后續輔助治療，逐漸在乳房再造中得到廣泛應用。

即刻再造乳房美學效果佳，主要是因為術后殘留組織質地柔軟，皮膚柔順，而且乳房下皺襞保留完整，減少瘢痕影響、降低假體外泄風險，易于再造乳房塑形，保持與健側對稱、一致。此外，即刻乳房再造能緩沖根治手術對患者造成的不良影響，預防并治療早期出現的心理問題，降低心理疾病產生的可能性。在一項隨機前瞻性研究中，即刻乳房重建組在術后短時間內比延期再造有顯著的心理益處，但術后1年時心理狀態或性功能上兩者無明顯差異。

對于患者乳房再造選擇假體置入還是自體組織再造等問題尚無統一標準。實際上，假體置入與自體組織移植是相輔相成的，沒有一種方法是完全滿足患者及醫師的需要，在臨床應用時主要根據患者個體條件、醫師傾向及患者意愿進行選擇的。我們認為，乳腺癌術后無需放射治療的乳房再造患者應首先選擇即刻乳房再造，不僅可以保證臨床治療效果，而且能夠獲得較好的美學效果，減少心理疾病的發生。

瀏覽這篇文章后，小編還有幾個問題想問問大家，大家有沒有想過：哪些人群適合乳房再造？乳房再造價格貴么？乳房再造哪家醫院做得好呢？大家可以點擊“在線咨詢”，得到答案呦！