自體脂肪移植結合肉毒毒素頦肌注射隆頦術

頦部為面下1/3的重要組成部分，其自身的形態、位置以及與上中面部的協調比例關系是構成面部美學的重要元素,隆頦術也成為國內蕞常見的美容外科手術之一。因為頦部形態主要由骨骼輪廓決定，所以目前隆頦術多采用假體和人工填充劑隆頦術、頦截骨前移術的手術方式，而自體脂肪因為常規理解其形狀偏軟而很少用于隆頦術。

對53例患者采用自體脂肪移植聯合肉毒毒素頦肌注射隆頦術，取得滿意的效果，現報道如下。

手術方法

肉毒毒素注射：要求頦肌明顯緊張者術前兩周注射A型肉毒毒素以放松頦肌，頦肌緊張不明顯這手術當天注射。用2.5ml生理鹽水稀釋，抽入1ml注射器備用。注射點數為兩點，注射點位于頦下緣上方約0.5～1cm，距中點0.5cm，注射層次為皮下層；注射量為5～10U。

肉毒毒術前標記：術前和就醫者充分溝通，根據就醫者希望達到的頦部形態標記新的頦突表現點，如果就醫者喜歡尖下頦，則兩個頦突表現點可以融合為一個正中表現點。并標記向兩側填充的過度范圍。

顆粒脂肪的抽取和制備：選擇腰腹部或者大腿為脂肪供區。選擇隱蔽的進針孔(如：腹部選臍孔)，吸脂區域皮下注入腫脹液。腫脹液配制：生理鹽水500ml、2%利多卡因20ml、腎上腺素0.5mg。待腫脹液充分起效后，用10ml注射器接直徑3mm專用抽脂針，用1～2ml的負壓抽吸 獲取顆粒脂肪。然后，3 000r/mi離心3min。去除下層水分和上層油性成分，裝入1ml注射器備用。

脂肪注射填充：脂肪注射選用18G鈍性專用注脂針，選擇兩側口角，下頜緣兩側，頦部正中為進針點。根據術前設計塑造頦部形態。用邊退針邊注射的方法，每個隧道注入約1/30～1/20ml脂肪，注射層次為骨膜上和肌肉間層次，少量注射于皮下脂肪層。根據術者經驗判斷注射量，本組病例注射量為4～16ml，平均8.5ml。8-0尼龍線縫合手術切口，填充區域3M膠布固定3d，術后3d拆線，術后2周內避免按摩術區。

結 ? 果

本組53例病例，頦部形態均得到明顯改善，其中2例要求進行二次注射以進一步改善頦部形態。所有患者均對手術效果滿意，無并發癥。

結 ? 論

自體脂肪移植結合肉毒毒素頦肌注射隆頦術，是一種可以替代假體和人工填充劑隆頦的手術方式。

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