自體脂肪移植結(jié)合肉毒毒素頦肌注射隆頦術(shù)
頦部為面下1/3的重要組成部分,其自身的形態(tài)、位置以及與上中面部的協(xié)調(diào)比例關(guān)系是構(gòu)成面部美學(xué)的重要元素,隆頦術(shù)也成為國內(nèi)蕞常見的美容外科手術(shù)之一。因為頦部形態(tài)主要由骨骼輪廓決定,所以目前隆頦術(shù)多采用假體和人工填充劑隆頦術(shù)、頦截骨前移術(shù)的手術(shù)方式,而自體脂肪因為常規(guī)理解其形狀偏軟而很少用于隆頦術(shù)。
對53例患者采用自體脂肪移植聯(lián)合肉毒毒素頦肌注射隆頦術(shù),取得滿意的效果,現(xiàn)報道如下。
手術(shù)方法
肉毒毒素注射:要求頦肌明顯緊張者術(shù)前兩周注射A型肉毒毒素以放松頦肌,頦肌緊張不明顯這手術(shù)當(dāng)天注射。用2.5ml生理鹽水稀釋,抽入1ml注射器備用。注射點數(shù)為兩點,注射點位于頦下緣上方約0.5~1cm,距中點0.5cm,注射層次為皮下層;注射量為5~10U。
肉毒毒術(shù)前標(biāo)記:術(shù)前和就醫(yī)者充分溝通,根據(jù)就醫(yī)者希望達到的頦部形態(tài)標(biāo)記新的頦突表現(xiàn)點,如果就醫(yī)者喜歡尖下頦,則兩個頦突表現(xiàn)點可以融合為一個正中表現(xiàn)點。并標(biāo)記向兩側(cè)填充的過度范圍。
顆粒脂肪的抽取和制備:選擇腰腹部或者大腿為脂肪供區(qū)。選擇隱蔽的進針孔(如:腹部選臍孔),吸脂區(qū)域皮下注入腫脹液。腫脹液配制:生理鹽水500ml、2%利多卡因20ml、腎上腺素0.5mg。待腫脹液充分起效后,用10ml注射器接直徑3mm專用抽脂針,用1~2ml的負壓抽吸 獲取顆粒脂肪。然后,3 000r/mi離心3min。去除下層水分和上層油性成分,裝入1ml注射器備用。
脂肪注射填充:脂肪注射選用18G鈍性專用注脂針,選擇兩側(cè)口角,下頜緣兩側(cè),頦部正中為進針點。根據(jù)術(shù)前設(shè)計塑造頦部形態(tài)。用邊退針邊注射的方法,每個隧道注入約1/30~1/20ml脂肪,注射層次為骨膜上和肌肉間層次,少量注射于皮下脂肪層。根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗判斷注射量,本組病例注射量為4~16ml,平均8.5ml。8-0尼龍線縫合手術(shù)切口,填充區(qū)域3M膠布固定3d,術(shù)后3d拆線,術(shù)后2周內(nèi)避免按摩術(shù)區(qū)。
結(jié) ? 果
本組53例病例,頦部形態(tài)均得到明顯改善,其中2例要求進行二次注射以進一步改善頦部形態(tài)。所有患者均對手術(shù)效果滿意,無并發(fā)癥。
結(jié) ? 論
自體脂肪移植結(jié)合肉毒毒素頦肌注射隆頦術(shù),是一種可以替代假體和人工填充劑隆頦的手術(shù)方式。
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