乳腺癌患者,如何選擇合適的「乳房再造」方式?

乳房再造的目的是恢復乳房切除術后乳房的外觀及質地。

雖然因為乳腺癌功能乳房被切除，但其外觀、形狀和質地可以重建。

使其手感好接近天然乳房，且與對側乳腺對比時看起來對稱和協調。

可供選擇的乳房再造的方式包括以下幾種：

1.擴張器－假體乳房再造

2.背闊肌皮瓣±假體乳房再造

3.帶蒂橫行腹直肌皮瓣TRAM再造?

4.腹壁下動脈穿支皮瓣DIEP再造

5.腹壁淺動脈皮瓣SIEA再造

6.橫行上股薄肌穿支皮瓣TUG再造

7.臀上或臀下動脈穿支皮瓣SGAP/IGAP再造

8.自體脂肪移植再造

為了實現這個目標，在選擇乳房再造的方式時以下這些因素必須予以考慮：

1. 對稱乳房的大小形態，對于較瘦的女性且對側正常乳房較堅挺，進行即刻乳房重建時，假體植入乳房重建成為蕞主要的選擇，也有不少患者會同時進行對側隆乳手術。

2.是否有改善對側乳房外形的計劃，如有計劃進行對側乳房隆胸，縮乳或乳房上提術使其成為理想乳房外觀，患側可使用水滴形假體再造。

3.乳房切除術后皮膚缺損的大小，如曾行乳房改良根治術乳房皮膚缺損很大則必須使用自體皮瓣轉移或移植的重建方式。

4.乳房切除術后放療的可能性，如果患者曾接受放射線治療，我們并不建議單純以組織擴張器及假體的方式做重建。

使用局部自體組織來做重建效果較好，因為放療會使胸部的皮膚纖維化。

不但容易產生包膜孿縮導致外觀不佳，而且經歷放射線治療的皮膚也容易產生傷口愈合不良及假體外露的問題。

若因為自體組織的不足而須選擇聯合假體做重建，建議病患應選擇背闊肌皮瓣輔以假體做重建。

5.患者的體型，可用的供區組織量大小。

對于非常瘦小，低身體質量指數（Low BMI）的患者，沒有足夠的自體組織做乳房重建，這種情況下，只能使用假體重建。

蘋果型身材的女性脂肪主要分布于腹部，可使用腹部皮瓣（TRAM或者DIEP）重建。

梨形身材的女性脂肪主要分布于大腿和臀部，可使用大腿（TUG）和臀部（GAP）的皮瓣重建。

6.患者的生活方式，如運動員不建議使用帶肌肉的皮瓣移植或轉移方式（背闊肌皮瓣，橫行腹直肌皮瓣）重建。

吸煙的患者不建議使用自體組織皮瓣移植的顯微手術重建。

7.患者的既往供區吸脂或者手術史。

腹部有既往吸脂或者手術史不能使用部皮瓣（TRAM或者DIEP）重建，做過提臀手術或臀部吸脂的患者不能使用TUG和i-GAP皮瓣重建。

8.增加皮瓣及供區并發癥風險的危險因素都將降低自體組織皮瓣移植顯微手術的成功率。

如肥胖，吸煙，糖尿病，高血壓，膠原血管疾病，供區放療史等

9.患者的目標和預期，有些患者不希望除乳房以外身體其他部位有手術瘢痕建議選擇擴張器＋假體重建。

有的患者希望重建乳房的同時塑腰可選擇腹部皮瓣（TRAM或者DIEP）重建。

有的患者希望重建乳房的同時提臀可使用TUG或IGAP皮瓣重建。

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