面神經解剖

面神經，第Ⅶ對腦神經，由感覺和運動纖維組成的混合神經。這兩種纖維組成運動根和感覺根，運動根構成了面神經本干，感覺根稱為中間神經，在兩神經根內都包含控制淚腺和唾液腺分泌的副交感神經纖維。兩神經根從橋延溝出腦，出腦后與前庭窩神經伴行，并包在共同的硬膜鞘內，經內耳門入面神經管，穿過顳骨巖部內的內耳道，經莖乳孔出顱。

一、在面神經管內的三大分支

1.?巖淺大神經，是面神經的第壹分支，自膝神經節處發出，內含副交感節前纖維和來自腭和鼻后黏膜的味覺纖維，此分支與舌咽神經的分支巖深大神經匯合后組成翼管神經，終止于翼腭神經節。巖淺大神經內的副交感節前纖維在節內換元后發出節后纖維至淚腺。

2.?鼓索：從面神經分出后進入鼓室并發出分支。出顱后，下行加入舌神經，接受來自舌前2/3的味覺，同時調節舌下腺和頜下腺的分泌。

3.?鐙骨肌神經：面神經從鼓室后壁錐隆起后方發出鐙骨肌神經，向前經一小管至鐙骨肌，司鐙骨肌的收縮運動。

二、出莖乳孔后，入腮腺前，

還發出3條小肌支

神經出乳孔后，經莖突根部的外側穿入腮腺，并在腮腺內分支，形成腮腺叢，穿出腮腺后支配面部表情肌和頸闊肌。在出莖乳孔后，入腮腺前，還發出3條小肌支：耳后神經、二腹肌支和莖突舌骨肌支，分別支配：耳后肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。

三、面神經表情肌支有5條：

1.?顳支：發出后跨過顴弓至顳區，分布于額肌、眼輪匝肌、皺眉肌和耳廓外側面上的固有肌、耳前肌與耳上肌。

2.?顴支：跨過顴弓到外眥，支配眼輪匝肌及顴肌。

3.?頰支：以水平方向向前分布于眼眶以下的面區和口周圍區。分支支配顴肌、笑肌、上唇方肌、下唇方肌、口輪匝肌、三角肌、鼻肌等。

4.?下頜緣支：分布于笑肌、下唇及頦部諸肌。

5.?頸支：自腮腺下部發出，向前下行于頸闊肌深面，并支配該肌。

四、臨床常見：

面神經從腦橋發出后經內耳道及狹長的骨性管腔一一面神經管，蕞后由莖乳孔出顱腔，分布至面部表情肌。因此，面神經在行程中與鼓室、鼓膜、乳突和腮腺等結構有密切的毗鄰關系，加之莖乳孔又無擴展的余地，在面神經水腫時很易受到管壁的壓迫，臨床上常造成面神經損傷。

1.?中樞性面神經麻痹 ?常因腦血管疾患或腦腫瘤等引起。面神經核的上部發出的纖維支配顏面上部的眼輪匝肌、額肌及皺眉肌的運動，并接受雙側皮質腦干束的控制；而面神經核的下部發出的纖維支配顏面下部的頰肌、笑肌、唇肌等，只接受對側皮質腦干束的控制。一側皮質腦干束受損，引起對側顏面下部的肌肉癱瘓，臨床表現為對側鼻唇溝平坦，口角下垂并偏向患側；而面神經核的上部由于接受雙側皮質腦干束支配，顏面上部的表情肌運動如閉眼、皺額則兩側無差異。

2.?周圍性面神經麻痹：無論在面神經管內還是管外的任何一個部位發生病變均可引起周圍性面神經麻痹。常因腫瘤（如聽神經瘤）、顱骨骨折、中耳炎、急性非化膿性面神經炎（面部受冷風侵襲或著涼后導致局部營養神經的血管痙攣等缺血所致）及乳突炎等引起。好發部位在內耳道、面神經管、中耳或腮腺區等處。病變多累及一側。

面神經管外損傷的表現為患側面部表情肌全部癱瘓，前額皺紋消失，嘴角下垂，鼻唇溝平坦。發笑時，嘴角偏向健側。由于頰肌頰肌癱瘓，食物常淤積于口腔前庭內，常有唾液從患側口角漏出。患側不能作皺眉、皺額、閉眼、鼓腮、露齒和吹氣動作。眼輪面肌癱瘓，眼瞼無法閉合，故角膜反射消失。同時由于下眼瞼輕度外翻使淚點不能與結合膜接觸而致淚液外溢。?

面神經管內損傷，除有上述癥狀外，還伴有患側淚腺分泌減少，角膜干燥；舌前2/3的味覺消失，睡液分泌減少；聽覺過敏；如膝神經節被累及時，除有上述癥狀外，還有患側乳突部疼痛及耳廓部和外耳道感覺遲鈍，外耳道或鼓膜出現皰疹，構成所謂的Hunt綜合征。?

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