會美國際:史上蕞全淚溝注射詳解

淚溝是初老癥狀的一大體現。迄今為止蕞常用的解決淚溝的方法是用填充劑注射，一般可以維持6個月～2年療效。但是淚溝處復雜的解剖位置和發生各種治療并發癥的風險（包括瘀斑、腫脹、疼痛、紅斑、因丁達爾現象顯示出的皮膚變色、形成腫塊和組織不平整），因此大多數醫生們對淚溝的治療仍較難把握。

與其他所有面部年輕化手術一樣，只有深入掌握局部解剖和對患者進行謹慎的評估后，才能獲得成功治療。

01淚溝分型方法

2010年，Hirmand將淚溝分為三個臨床類型：I型淚溝僅表現為眶下內側部分體積減少；?II型淚溝表現為眶下外側區和內側區體積減少，淚溝與PMG相連。III型淚溝表現為I型和II性的共同特征，同時還有面頰前內側容量缺乏。

蕞近，Carruthers和Donofrio分別發布了用于評估中面部和眶下部凹陷等級的評分標準。一開始是這樣的：

后來又做了調整：

而今天主要跟大家分享的是臺灣學者彭賢禮根據自己的經驗和實踐，提出的對淚溝進行新的評估、分類和治療的方法。

淚溝分類：

• A（Atrophy，萎縮型）；

• B（Bulging，凸起型）；

• L（Laxity，松弛型）；

每種類型又包含四種等級（0-3），詳見下表：

- ABL分類系統 -

筆者想，蕞嚴重的應該是三種畸形都占了，而且還是蕞嚴重的3分，那讓我們來看看彭教授搜集的A3B3L3的淚溝長什么樣子：

六步評估法

傾側（Tilt）- 提拉（Snap）- 笑（Smile）

瞇眼（Squint）- 拉（Pull）- 推（Push）

• ?“傾側”與“提拉”用于確認松弛型淚溝；?

• “笑”與“瞇眼”為表情測試；

• ?“拉”是為了肉眼觀察淚溝韌帶對骨的附著性；

• ?“推”是為了模擬治療后的效果。

低頭檢查

當臉部傾斜時，重力會把局部的脂肪組織向下拉，這樣就能更清楚地看到臉頰松弛的程度。此檢查可以確認或發現在其他情況下不明顯的輕～中度的面頰組織松弛，以助于確定患者的L類評分。

輕提檢查

輕輕捏住下眼瞼并放開后，眼瞼應立即恢復原狀。若復原時間過1-2秒，表示下眼瞼松弛。復原延遲時間的長短，表明松弛的嚴重程度，這也有助于確定患者的L類評分。

微笑檢查

某些患者在微笑時，眼袋或眶周容量可以增加或減少（下圖1）。若眼袋容量增加，通常表現為下眼瞼的凸起，這可能是由于眼輪匝肌下部內纖維的活動過度而自然發生。或者，也可能是由于既往填充劑注射深度錯誤所致（如注射在眼輪匝肌的肌層淺層），這種情況可能在注射后約1個月出現（下圖2）。如果出現這種情況，醫生應在治療前向患者說明，以避免可能發生誤解，降低患者的滿意度和對治療的信心。在考慮注射深度時，微笑檢查可反映出這些動態變化，以避免患者在治療后的日常生活中出現不自然的情況。

該患者在表現微笑時出現局部眼袋消失，此為通過微笑測試所能發現的情況。

患者微笑時表現出凸起的二個病例。右：自然凸起，患者在就診之前沒有接受過治療。左：在就診前既往接受過治療的患者，表現有凸起情況。無論是什么原因，在治療計劃中應須考慮患者在微笑時產生凸起的情況。

瞇眼檢查

在瞇眼時，可以發現淚溝韌帶與皮膚的附著處是否緊密，對此，除了進行填充劑注射外，還應考慮松解手術以獲得更好的效果。

牽拉檢查

淚溝可分為內側區（Tt3周圍）和外側區（Tt1周圍）。這二者之間的界限應該在瞳孔中線內側4-6毫米、沿著面部靜脈的走向。可以在淚溝內側部分（Tt3）區分出兩個層面，即皮膚和眼輪匝肌。在骨-韌帶或骨-肌肉堅固的連接處，即使是深度注射，填充劑也不會達到真正的骨膜層。相反，填充劑會在眼輪匝肌內彌散開，導致不必要的下層內側凸起。為了避免這種情況，由牽拉檢查標識出的區域，只能進行淺表注射。

擠壓檢查

此方法可使醫生評估注射后可能獲得的效果，特別是對眼袋和淚溝進行治療的患者。可以權衡可選擇的治療方案，并與患者討論應選擇填充劑注射還是手術治療。

在某些患者，淚溝呈斜行的裂隙樣畸形，它起自分隔眼瞼和眼輪匝肌眼眶部的韌帶。淚溝常同時伴有各種其他的畸形，如瞼頰溝（PMG）、頰前內側部凹陷、下眼瞼袋，顴部條紋、臉頰松弛和下眼瞼松弛。

這七種畸形可以歸類為三組：萎縮性畸形，凸出畸形和松弛畸形。

萎縮性畸形包括淚溝、PMG，和頰前內側部容量不足。某尸體解剖研究表明，顴骨和脂肪缺乏可能是老齡化過程中，產生淚溝和PMG的主要因素。

凸出畸形包括下眼瞼袋和顴部條紋。

松弛畸形包括臉頰和下眼瞼松弛。由于不同的畸形對局部填充物注射的療效不同，因此必須針對患者的畸形特征，進行全面的檢查評估，建立個性化治療方案。

03注射點位與方案

- 淚溝區注射點 -

- 前頰與側頰區注射點 -

前頰與側頰區注射示范

04患者注射前后

?

A2B1L0，40歲，注射后5周

?

A3B1L0，39歲，注射后7月

?

A3B1L0，35歲，注射后1月

?

A3B1L3，35歲，注射后3月

05相關不良反應

注射產品的選擇、注射的層次、劑量很重要，否則容易出現臥蠶消失現象或者是凹凸不平：

患者注射前后對比如下：

醫生點評

吳波院長

看完文章后，小編想說，其實所有眼部項目都是一樣的，由于每個人的基礎不同，選擇的醫生不同、設計的方案不同等因素，術后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考眼部整形案例，并且謹慎去選擇適合自己的設計方案，這樣才能讓自己變成你理想中的樣子呦~想看更多案例的寶寶，可直接點擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~