「整外干貨」歪鼻合并駝峰鼻整形案例

本病例有以下主訴：（1）鼻背駝峰；（2）鼻尖圓頓；（3）鼻背向左偏斜（圖1）。正面觀觀察，該女性患者皮膚厚度為FitzpatrickIV型，面部比例較好，鼻中隔呈反C型偏曲，鼻背向左偏斜，鼻基底較寬，鼻尖圓頓且合并輕度鼻翼扇動(dòng)（左側(cè)更明顯）。從側(cè)位和斜位觀察，鼻根位置尚好，鼻背有約4mm高的中度駝峰，但鼻尖突度和鼻長(zhǎng)度足夠，此外其上唇較短。從基底位觀察，可見(jiàn)鼻中隔尾端向左偏斜，鼻尖圓頓，鼻翼輕度扇動(dòng)。鼻腔檢查可見(jiàn)黏膜呈粉紅色，且鼻中隔向左偏斜。

圖1?鼻背偏斜及駝峰鼻患者，（A、C、E）術(shù)前，（B、D、F）術(shù)后，（D、E）基底位圖片。

手術(shù)目標(biāo)

1：矯正氣道阻塞

2：去除鼻背駝峰

3：矯正鼻背偏斜

4：改善鼻尖圓頓

5：縮窄鼻基底寬度

6：延長(zhǎng)上唇

手術(shù)計(jì)劃

1：采用鼻小柱橫行和軟骨下切口的開(kāi)放入路手術(shù)顯露鼻框架。

2：采用駝峰分步去除法，去除軟骨和骨性駝峰4mm。

3：顯露鼻中隔進(jìn)行中隔重建，通過(guò)切除鼻中隔軟骨矯正氣道阻塞，并將中隔軟骨用于自體移植。

4：向偏曲的L形軟骨下方切開(kāi)一半的深度，用5-0 PDS縫線以8字縫合方式固定于對(duì)側(cè)前鼻脊的周圍，矯正中隔偏斜。

5：通過(guò)鼻背擴(kuò)張移植預(yù)防L形中隔偏曲，并增強(qiáng)鼻背的美學(xué)曲線。

6：行雙側(cè)外下側(cè)軟骨的頭側(cè)修剪，保留5mm的軟骨寬度，改善鼻尖圓頓。

7：采用不固定的鼻小柱自體軟骨支撐，以5-0 PDS縫線貫穿內(nèi)側(cè)腳間縫合固定，以支撐和連接鼻尖。

8：通過(guò)逐步軟骨縫合技術(shù)，行內(nèi)側(cè)腳和穹窿間縫合，并使用頭側(cè)盾牌狀移植物改善鼻尖輪廓。

9：通過(guò)經(jīng)皮膚低-低平面鼻外側(cè)截骨，改變骨性鼻基底位置。

10：通過(guò)上唇齦切口入路，松解并移位降鼻中隔肌。

結(jié)果

可見(jiàn)該患者的術(shù)后2年隨訪照片。正面觀可見(jiàn)鼻背筆直，改善的鼻背美學(xué)曲線，更加清晰的鼻尖輪廓。側(cè)面觀可見(jiàn)正常的鼻根點(diǎn)位置，平滑筆直的鼻背，輕微的鼻尖上凹陷，更好的鼻長(zhǎng)度，鼻尖突度亦良好。上唇長(zhǎng)度有輕微增加，使鼻尖-上唇比例關(guān)系更加協(xié)調(diào)。基底位可以呈現(xiàn)鼻尖美學(xué)三角，鼻翼-鼻小柱關(guān)系明顯改善。

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