試管嬰兒單胎好還是雙胎好?

筆者有個總角之交，婚后逍遙數年終于決定生寶寶了，一次對話。

我想生對雙胞胎，一次解決二胎問題，你有啥建議？??

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? ? 腦子里浮現幾張圖（妊娠時腹部張牙舞爪的妊娠紋、分娩后松松垮垮的肚子、雙胎媽媽合并妊娠期高血壓疾病水腫锃亮的下肢，產后出血手術室地面擺滿輸血袋子）。

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? ? 不建議，雙胎是高危妊娠，媽媽和寶寶的風險都很高，蕞好還是一個一個生吧（附數據：雙胎并發貧血是單胎的2-3倍；雙胎并發妊娠期高血壓疾病可高達40%，比單胎多3-4倍；雙胎羊水過多發生率約12%，約14%雙胎并發胎膜早破；雙胎發生胎盤早剝風險為單胎妊娠的3倍；雙胎的低體重兒概率比單胎高8倍；雙胎的死胎率比單胎高5倍；新生兒的病死率比單胎高7倍；雙胎嬰兒出現腦癱的概率比單胎高4倍）。

WHO報道育齡夫婦不孕癥患病率為8.3%-14.3%，我國育齡夫婦不孕癥患病率約為10%，并有逐年上升趨勢。近30年，輔助生殖技術的飛速發展，大眾對于“試管嬰兒”的認知和接受程度也越來越高，許多不孕癥夫婦為了實現為人父母的愿望，選擇接受輔助生殖治療。其中，很多患者抱著一次成功甚至是“一次抱倆”的心態，進行了多胚胎移植。殊不知為了提高妊娠率而進行的多胚胎移植，多胎妊娠的幾率明顯增加，相應的產科和新生兒科的并發癥顯著增高。

多胎妊娠并發癥:

多胎妊娠造成母親并發癥包括：貧血、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、胎盤早剝、宮縮乏力及產后出血，嚴重者危及孕產婦的生命。

多胎妊娠造成圍生兒并發癥如下：早產、臍帶異常（臍帶纏繞、臍帶打結、臍帶脫垂等）、胎頭交鎖及胎頭碰撞、胎兒畸形、胎兒生長發育不一致（或選擇性胎兒宮內生長受限）、雙胎輸血綜合征等。

既然多胎妊娠風險如此之高，那么有什么方法可以在保證妊娠率和活產率的前提下減少多胎妊娠呢？

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選擇優質胚胎，減少移植胚胎數量，盡量選擇單胚胎移植：優質胚胎的選擇離不開有效的胚胎評估方法，目前對胚胎的無創性評估方法仍然以傳統的形態學評估為主，即在特定的時間評估胚胎發育的速度和形態學特征，然而，形態學評估受不同胚胎學家主觀影響較大，且評估體系建立在靜態的指標上，評估時間點有限。

本中心同時采用時差胚胎檢測分析系統（time-lapse system, TLS）系統動態檢測胚胎發育潛能、評價胚胎質量。TLS是胚胎選擇的一種無創方法，文獻報道TLS優于傳統方法和有創的方法。此外，還可以通過PGS、代謝組學等方法選擇優質的胚胎。優質的胚胎是單胚胎移植的前提，而單胚移植是解決試管嬰兒多胎妊娠蕞為根本性防控措施。

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? ? ?補救性減胎術：一旦發現多胎妊娠，可以補救性地通過減胎術來實現單胎妊娠。其實，早期減胎術的成功率在90%以上，且手術操作簡單，耗時短，對剩余的胚胎影響小，流產率是很低的。

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? ? 因此，為了控制母嬰健康風險、促進人口質量提高，也減少家庭和社會的負擔，蕞好的選擇是單胎妊娠。

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