《眼瞼及眶周手術圖譜》之內鏡下前額提升術

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適應癥：?眉及額部下垂，尤其對于眉毛內側下垂及眉間和額部的橫紋。

禁忌癥：?脫發的男性或發際線退后患者。

圖20.1?? 在正中矢狀面標記中央切口，長1cm，位于發際線內1cm。標記旁中央切口，大約距中央切口4.5cm。在蕞外側標記3cm切口，位于顳部融合線下，垂直于眉尾。以手術刀切開三個中央部分切口，穿過骨膜。切開顳部切口到達顳淺筋膜。顳淺筋膜是一層疏松的組織，可以在顳肌的深筋膜上順利的滑動。

圖20.2?? 穿過中央切口，切開骨膜。在三個中央切口處以骨膜剝離子直接撥開骨膜，暴露額骨。

圖20.3?? 繼續分開骨膜大約8-10cm，外側到達顳上融合線，向前到距離眶上緣1cm的位置。通過外側的顳部切口，以小切口從顳深筋膜上分離顳淺筋膜。向內側突破顳淺融合線，與額部骨膜下剝離間隙相通。

圖20.4?? ?從兩個切口伸入內窺鏡及骨膜剝離子。在眶緣上方1cm以剝離子橫向切開骨膜。直視下繼續在骨膜上向前剝離，顯露眶上神經血管束。

圖20.5?? 以剝離子沿眶上緣釋放輪匝肌，保留韌帶。以抓鉗在中線處暴露降眉肌及降眉間肌，離斷這些肌肉來釋放眉間部。

圖20.6?? 以內窺鏡眉部五爪鉆頭在每個旁中央切口上緣鉆孔。將五爪固定釘的固定齒咬住鉆孔。或者使用其他固定器械。

圖20.7? ?以大的雙齒皮鉤向后拉額部，提升前額及頭皮。將頭皮固定到齒上。

圖20.8?? 以外科釘關閉三個中央切口。

圖20.9?? 在外側切口繼續以剪刀或手術刀向前剝離。小心誤傷顳淺動脈。

圖20.10?? 使用梅式剪或分離器輕輕分開顳淺筋膜和顳深筋膜。

圖20.11?? 繼續分離顳窩及眉尾。

圖20.12 ? 以4-0雙股MERSILENE聚脂纖維縫線多次穿過顳淺筋膜表面。將顳側皮瓣向上拉以提升眉尾，將兩個縫合針穿過顳深筋膜后打結。

圖20.13 ? 標記多余重疊的后部顳側皮瓣并移除，同時移除多余皮膚。

圖20.14 ? 皮膚邊緣消毒止血。

圖20.15 ??關閉切口。

術后護理：

沿切口涂抹抗生素軟膏，壓迫包扎頭部48小時。抗生素軟膏每天涂抹3到4次，共7到10天。10天后移除外科釘。

并發癥：?

血腫

是肌肉切斷后的結果。在關閉切口前應仔細止血。小血腫可自愈。大血腫一旦液化可進行抽吸操作。在極少見的情況下，需重新打開切口止血。

頭皮感覺缺失

少數人在沿眶上緣分離時會損傷眶上神經。感覺一般在6-8個月后恢復。

脫發

當在切口邊緣大量止血時可見切口處脫發。在皮膚緊張感消失后可以在脫發處進行二次切除。

五爪固定器外露

在皮膚較薄的患者中，有時候可在頭皮上看到固定器，即使固定器縮小到3mm也可見。應對患者提前告知，在6-8個月后這些尖齒會溶解。

額肌力量下降或麻痹

在顳部和眉尾剝離顳淺筋膜時損傷了面神經所致。手術中應多加小心并在內鏡下直視下進行。