黃金微針射頻治療腋臭術后感染繼發潰瘍的處理分析

腋臭俗稱"狐臭",是一種常見的臨床疾病,其發病機制尚未完全明確,研究表明腋臭是因為大汗腺分泌乳白色無氣味分泌物后,腋部的棒狀桿菌和葡萄球菌中的Na-酰基谷氨酰胺氨基?；D移酶分解成為E-3-甲基-己烯酸，從而產生特殊的刺激性氣味。

在我國，腋臭的發病率高達6.41%，嚴重影響人們的正常生活和職業發展。目前， 腋臭的主要治療方法是手術、外用藥物、激光、射頻治療及肉毒毒素注射等。近年來，由于黃金微針射頻的問世， 使得微創治療腋臭獲得較好的臨床效果，成為臨床上治療的一種新手段。該方法是利用絕緣或半絕緣的黃金微針將射頻能量集中作用于皮下汗腺組織，通過熱效應破壞大小汗腺，達到治療腋臭、腋下多汗癥的目的。

圖：示意圖（圖源來自網絡）

黃金微針射頻創傷小，術后恢復快，在臨床上已得到廣泛應用，但由于操作不當、治療參數掌握不當等原因同樣可能會造成不良反應。

圖：示意圖（圖源來自網絡）

第三軍醫大學第壹附屬醫院皮膚科劉悅玲，施宗平，尹 銳醫生，2016年1月-2016年12月的既往臨床資料68例，總結了筆者醫院黃金微針射頻導致術后不良反應的處置經驗，現報道如下。

?典 型 病 例 資 料

女，32歲，因“雙腋下黃金微針射頻治療腋臭術后7d伴感染”。既往無內科疾病史；自行外用夫西地酸、重組人表皮生長因子、百多邦、碘伏及美寶等換藥后出現軟組織感染，輕微疼痛。

查體：雙側腋下可見散在20～30處大小不一的潰瘍，基底處25%有表皮壞死，75%覆有膿液、膿痂，潰瘍周圍皮膚發紅、干燥，局部皮溫偏高，無異味， 疼痛評分1分。右前臂內側皮膚麻木及感覺異常。實驗室檢查：血常規正常，膿液細菌培養陰性。

圖1 ?左側腋下治療前

治療過程

T I M E 原則是指從壞死組織（ t i s s u e nonviable,T）、感染或炎癥（infection or inflammation, I）、濕度（moisture, M）和創面邊緣（edge of tissue, E）四個方面評估創面，并針對性地去除壞死組織、控制炎癥和感染、保持濕度平衡和促進上皮生長，為其愈合創造良好條件。在本案例中筆者依據該原則，采用清除壞死組織+控制感染+保持濕性平衡+促進上皮移行+預防瘢痕形成方案。根據傷口恢復過程，筆者將其分為三個階段

① 清創期：主要治療方案是清除壞死組織并控制感染。

② 修復期：該階段的主要治療方案是保證傷口濕性平衡和促進上皮移行。

③ 瘢痕預防期： 由于創面深淺不一，愈合速度不一致，為了對瘢痕進行早期干預，本文作者本著“先愈合先預防”的策略，對于已愈合的部分使用美皮護（瑞典墨尼克）貼于愈合面，外用彈力繃帶加壓，減少增生的可能。

圖2 右側腋下創面愈合情況

鑒于患者工作因素出汗較多，給敷料的固定及患者的舒適帶來了挑戰，筆者建議患者工作時患處涂抹康瑞寶凝膠2～3次/d，夜間休息使用美皮護敷料覆蓋并保證12h/d的使用時間，同時筆者醫院建議患者早期可以進行瘢痕的淺層皮膚放射治療，患者于愈合后1個月左右聯合使用瘢痕預防，3個月后隨訪時患者對于目前的情況很滿意，瘢痕稍高出皮面，不明顯，隨工作加重，休息減輕，囑患者避免頻繁過度牽拉腋下瘢痕， 繼續使用美皮護預防瘢痕。具體皮損恢復情況如下圖（見圖，此文只展示部分圖）。

圖2 右側腋下創面愈合情況

結 ? 果

通過14d機械清創聯合自溶清創，雙腋下創面從25%黑色壞死組織，75%黃色組織逐漸轉變為100%紅色新鮮肉芽組織，加之合理使用銀離子敷料控制感染、水凝膠促肉芽生長、泡沫敷料管理滲液及促進上皮移行，經過約50d的傷口處理，患者雙腋下散在50多處潰瘍面完全愈合?；贾δ苷?，瘢痕小，患者滿意。

結 ? 論

銀離子敷料、水凝膠及各種泡沫敷料聯合治療對光電術后傷口的愈合有明顯促進作用，對不良反應的改善和恢復也大有益處。

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