《眼瞼及眶周手術(shù)圖譜》之眉提升術(shù)(連載十八)

編者按

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適應(yīng)癥： 退行性或麻痹性眉下垂。

圖18.1 患者直立位，將眉毛抬至想要的位置，然后松開(kāi)眉毛。測(cè)量眉毛抬起后眉毛上緣和松開(kāi)后眉毛上緣之間的距離(x)。反復(fù)測(cè)量?jī)?nèi)外側(cè)這個(gè)數(shù)據(jù)。這個(gè)距離代表了眉毛上方要切除的皮膚寬度。

圖18.2 標(biāo)出梭形切口的上下限，下限位于眉毛蕞上面一排眉毛的上緣，上限設(shè)計(jì)在眉毛上方一段適當(dāng)距離，這個(gè)距離由圖18.1所示方法確定。切口的內(nèi)側(cè)和外側(cè)范圍不應(yīng)超過(guò)眉毛兩端。被切除部位的確切形狀和位置，例如，眉毛的外側(cè)部分，是由下垂的程度決定的。作為術(shù)中參考，在眶上神經(jīng)血管束從眶上切跡穿出的地方標(biāo)記一條線。沿著切口線行局部神經(jīng)阻滯麻醉。

圖18.3 用圓形手術(shù)刀片，沿下切口線斜行切開(kāi)皮膚。調(diào)整刀頭方向，使之與毛囊排列方向平行。毛囊的排列方向可能隨著眉毛長(zhǎng)軸而變化，但一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)眉毛穿出皮膚后，它們的方向是向下的。當(dāng)?shù)镀?jīng)過(guò)眶上神經(jīng)血管束的區(qū)域時(shí)，切得要更淺表些。

圖18.4 上切口要切成和下切口平行的斜切邊緣。

圖18.5 切開(kāi)皮下的筋膜連接，解剖分離出皮瓣。解剖時(shí)中間和外側(cè)都可以深一些，但是在眶上神經(jīng)分布的額肌區(qū)域要保留。小心燒灼切口處出血點(diǎn)，在創(chuàng)面覆蓋一個(gè)帶有腎上腺素的強(qiáng)生海綿。

圖18.6 用5-0聚乙丙交酯可吸收線縫合關(guān)閉皮下層。除了面神經(jīng)麻痹者，不要把這一層固定在骨膜上，因?yàn)樗鼤?huì)限制的動(dòng)態(tài)眉毛的運(yùn)動(dòng)。

圖18.7 用5-0聚丙烯縫線行垂直褥式縫合皮膚，使切口邊緣外翻隆起約1毫米，以防愈合后出現(xiàn)凹陷疤痕。

圖18.8 將抗生素軟膏涂抹在縫合線處，用2英寸寬的環(huán)狀壓迫繃帶包裹眉毛和前額。

術(shù)后護(hù)理：

繃帶壓迫包扎24小時(shí)。繃帶移除后，外涂抗生素軟膏7到10天，每天3到4次。10天后拆除皮膚縫合線。

可能的并發(fā)癥：

疤痕明顯

沿切口線切開(kāi)時(shí)，如果刀片切行方向和毛干不平行，就可能使靠近切口線的毛囊被截?cái)啵€會(huì)損傷幾排纖毛。由此，新的眉毛上緣就會(huì)產(chǎn)生幾毫米寬的疤痕，這使得隱藏切口變得更加困難。皮膚和皮下縫合不當(dāng)會(huì)造成皮膚張力過(guò)大，由此就會(huì)產(chǎn)生較寬的疤痕。如果縫合時(shí)沒(méi)有使皮膚切口邊緣外翻，就可能會(huì)導(dǎo)致凹陷疤痕。

不對(duì)稱

眉毛下垂程度常常是不對(duì)稱的，設(shè)計(jì)切口時(shí)就應(yīng)予以糾正。當(dāng)病人處于直立位、眉毛松弛下垂?fàn)顣r(shí)，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前測(cè)量可以使眉毛不對(duì)稱這一并發(fā)癥發(fā)生率蕞小化。

眉形不佳

由于眉毛內(nèi)側(cè)、外側(cè)不能像眉毛中間部分一樣提升很多，所以某種程度的拱起是不可避免的。一些男性可能會(huì)覺(jué)得這種情況無(wú)法接受。為了防止出現(xiàn)這種拱形畸形，隨著提升程度的增高，兩個(gè)眉毛的切口就會(huì)跨過(guò)中線連在一起，連接起來(lái)會(huì)導(dǎo)致一個(gè)更明顯的眉間疤痕。

眉無(wú)力

這是由于把切口緣縫合到骨膜上導(dǎo)致的。皮下組織、真皮和表皮應(yīng)該重新進(jìn)行評(píng)估。額肌無(wú)力型麻痹性眉和輕微瞼痙攣是例外，骨膜固定術(shù)對(duì)二者很有幫助。

眶上麻木

這個(gè)并發(fā)癥是眶上神經(jīng)分支被損傷所致，眶上神經(jīng)分支從眶上切跡或眶上孔穿出跨過(guò)眶緣在額肌纖維表面相互交錯(cuò)。在這個(gè)區(qū)域里，切口必須盡量淺。

看完文章后，小編想說(shuō)，其實(shí)所有眼部項(xiàng)目都是一樣的，由于每個(gè)人的基礎(chǔ)不同，選擇的醫(yī)生不同、設(shè)計(jì)的方案不同等因素，術(shù)后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考眼部整形案例，并且謹(jǐn)慎去選擇適合自己的設(shè)計(jì)方案，這樣才能讓自己變成你理想中的樣子呦~想看更多案例的寶寶，可直接點(diǎn)擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問(wèn)就能輕松獲取各種案例哦~