(三)黃褐斑的分型及治療難點
黃褐斑與皮膚屏障的臨床相關研究與治療思路）
黃褐斑的分型
為什么要提黃褐斑的分型呢？因為其實黃褐斑的分型跟黃褐斑的治療是緊密相連的。既往，會用Wood燈來把黃褐斑分為表皮、真皮、混合型和未定型，現在，其實這樣的分類已經基本上被淘汰了，因為它跟黃褐斑皮膚病理上的表現不是很吻合。
后來何黎教授就用玻片壓診法來壓黃褐斑的皮損處，來看它到底是色素為主，還是血管因素為主，之后就提出了分為以上四種類型。
她認為，如果是以色素為主，就是炎癥的后果。如果壓下去，大部分皮損都會褪色或全部褪色，就證明是以血管因素為主，這個時候我們就會把它稱為一個血管優勢型。她提出了血管型或血管優勢型是炎癥正在發生的一個標志。
也是許愛娥院長他們做的研究，用皮膚CT和皮膚鏡進行皮損研究的時候發現，其實所有的表皮層黑素都有增加，所以就不存在以前所謂的真皮型黃褐斑。同時也沒有發現單純血管改變而沒有色素改變的情況，所以也就是沒有血管型黃褐斑。
現在還有一個流派，就是把黃褐斑分為炎性黃褐斑和非炎性黃褐斑。
如果說皮損當中是以血管為主、很紅，并且患者有皮膚緊繃，發干、發癢的狀況，就被判定為炎性黃褐斑。而如果患者的紅很少，基本上以黑為主，并且皮膚的整個狀況還OK，就認為是一個非炎性的黃褐斑。
這兩者之間有什么樣的區別呢？翻看大量文獻，主要是從以下這些方面進行辨別。對于炎性黃褐斑而言，它血管的擴張、紅斑的指數都會很明顯。并且表皮突變平的程度、基底層色素的沉著和基底膜的受損的情況，都會比非炎性的黃褐斑更加嚴重。而炎性細胞的浸潤，對于炎性黃褐斑而言，也是更多。
反過來對療效而言，如果是炎性黃褐斑，它的療效是不那么令人滿意的，并且患者生活質量也會更差。
06
黃褐斑分型對治療的意義為什么要把黃褐斑分為炎性和非炎性這兩種類型呢？就是因為炎性黃褐斑對多種治療手段都是抵抗的。當外用藥物或者激光、光電治療的時候，更容易出現皮損的復發、加重。
當采用這種分型的時候，對于臨床的治療意義是，當這個患者的皮損處于炎癥期時，我們一定要警惕過激的治療，應該用綠色療法或聯合抗炎和血管封閉的治療效果會更好。
07
黃褐斑治療思路及經驗分享
接下來結合一些臨床案例，給大家分享一下我在治療黃褐斑當中的一些思路和經驗。
我們都知道黃褐斑治療難點主要是四個：
第壹，治療頑固；
第二，治療之后出現色沉或反黑；
第三，出現色素脫失；
第四，比較高的復發率。
治療抵抗
這個患者是我自己的病人，她依從性很好，來的時候我給她用了一些醫學護膚品，并且做了強脈沖光，后來開始吃氨甲環酸，三個月之后，大家看這個圖片，其實效果是不太好的。
炎癥后色沉
這個是我之前和大家提到過的，經過外院反復光電治療之后，出現了黃褐斑的加重。
色素脫失
這張圖片是給大家看一個經典的大光斑、低能量的1064去做的案例。對黃褐斑而言，它一樣會出現色素減退，大家看這個箭頭上所指的就是色素脫失，色素減退的發生率可以達到13.6%。
復發加重
這個患者也是我自己的病人，她剛開始吃氨甲環酸加做光子治療的時候效果非常的好，但是經過一個冬天之后回來，立馬加重了。
我們傳統的治療，會著重于直接去除過度的色素沉著。比如外用一些維A酸或氫醌的藥物，或用一些激光、強脈沖光或點陣激光。目的是去除過度的色沉。
但這種傳統治療會失敗的原因就是由于激光或脫色的藥物，雖然可以暫時的去除掉色素顆粒，但是如果能量過高的話或操作不當的話，會對皮膚的屏障造成一定的破壞，從而引起黃褐斑的復發或治療無效。
并且如果我們過分的強調去除色素，而忽略對皮膚屏障的修復和炎癥的控制的話，我們所采取的治療是會收效甚微的。
去年發表的一篇文章說，黃褐斑其實并不是一個單一的表皮色素問題，而是表皮黑素細胞、角質細胞、真皮成纖維細胞、血管內皮細胞之間一系列復雜的相互作用。
黃褐斑的病理表現也發現黃褐斑不僅僅是一個色素的問題，所以我覺得我們要多管齊下治療黃褐斑。
第壹，保濕和防曬。
第二，恢復皮膚的屏障功能，這個太重要了。我們剛剛花了那么多時間來復習和分析屏障受損對于黃褐斑的病因。所以我覺得第壹點和第二點是每個患者都必須要做到的。
第三，逆轉真皮的彈力纖維變性。我自己之前做了很多的微針射頻，當我們在做微針射頻的時候，患者出現了面部年輕化的效果，同時可以發現黃褐斑是減輕的。所以這就再一次反向證實了，當我們改善了黃褐斑患者的彈力纖維變性的時候，是有治療效果的。
第四、第五點，就是兩個靶點。一個是血管靶點，我們可以在皮膚屏障修復的基礎上，用染料激光或者是DPL進行血管的封閉。同時蕞后一步也就是只有在我們的皮膚屏障修復之后，再來針對殘留的色素進行分解，可以用非剝脫點陣激光或果酸進行治療。
所以對于我的患者，我比較喜歡用醫學的護膚品加一個低能量的強脈沖光進行治療，也就是為了修復患者的皮膚屏障。
氨甲環酸的作用大家都很清楚，它既可以針對色素，又可以針對血管，同時還可以抑制炎癥反應，并且對皮膚屏障的修復也有效果，所以氨甲環酸基本上是一個治療黃褐斑的主要的藥物。
看完了這篇文章后，小編有幾個問題想問問大家，大家有沒有想過：去除黃褐斑收費標準是什么？激光可以去除黃褐斑么？大家可以點擊“在線咨詢”，得到答案呦！
