黃褐斑的激光治療淺析

黃褐斑是一種色素沉著性皮膚病，發病機制尚不清楚，主要與紫外線、遺傳、內分泌、甲狀腺、肝炎和光毒性藥物等相關。黃褐斑發病率高，治療困難，易復發，影響患者心身健康。

黃褐斑分型

可通過Wood燈（320 ~400 nm）檢查分為表皮、真皮、混合和未定型；

也可用皮膚 CT 將黃褐斑分為表皮型（71.5%）和混合型（28.5%）。

黃褐斑的激光治療

激光祛除黃褐斑是基于“選擇性光熱解”理論。臨床上用于治療黃褐斑的激光主要有：①無創非剝脫式激光：Q開關激光和強脈沖光；②有創剝脫式激光：二氧化碳激光和鉺激光；③介于有創和無創之間的點陣激光。

Q 開關激光

是目前治療黃褐斑蕞常用的激光，主要包括：Q 開關 Nd：YAG 1 064 激光、Q 開關Nd：YAG倍頻532激光、Q開關紅寶石激光及Q開關紫翠寶石激光等。其中，Q開關Nd：YAG 1 064 激光大光斑、小能量、多次治療的治療模式應用蕞為廣泛。

多項研究表明：使用Q 開關激光治療時，治療參數和間隔大同小異，均采用大光斑、低能量模式，治療間隔均為1周，雖然研究均提示黃褐斑有暫時性改善，但復發率卻不盡相同。因此，Q開關激光單獨使用可暫時緩解黃褐斑皮損，但存在復發風險。

強脈沖光

相比Q開關激光，強脈沖光能量低、穿透力小，不易引起組織損傷和炎癥后色素沉著。隨著強脈沖光技術的日益完善，許多學者越來越多地應用強脈沖光單獨或聯合其他方法治療黃褐斑。值得一提的是，還有學者提出強脈沖光治療黃褐斑除針對色素外，還可通過血管的機制實現療效。多項研究結果顯示，強脈沖光聯合治療的療效和安全性較單獨治療更可靠。

治療優勢：根據選擇性光熱作用原理，激光治療時色素團塊選擇性的吸收激光能量變成更小的色素顆粒排出，但這種特異性吸收并不局限于單一波長，在一個很寬的波長范圍內黑素顆粒、黑素小體、黑素細胞、含有黑素的巨噬細胞均可以吸收光能量，引發光熱分解作用，由于光可以使深層的膠原纖維和彈性纖維維重新排列組合，增加皮膚彈性和光澤。

二氧化碳激光和鉺激光

直接磨削色斑區域表皮和真皮乳頭層，徹底破壞黑素細胞，療效顯著但極易造成亞洲黃褐斑患者的炎癥后色素沉著，國內研究報道較少。

點陣激光

點陣激光可分為非剝脫性點陣激光和剝脫性點陣激光。剝脫性點陣激光產生的皮膚炎癥較非剝脫性明顯，皮膚屏障功能也有一定的受損，而非剝脫性點陣激光治療反應輕，恢復時間短，又較一般非點陣激光作用深，對于深部黃褐斑具有一定的優勢。

經大量臨床研究分析可以得出以下結論：點陣激光治療黃褐斑雖然可見到短期療效，但長期療效不明確，且與廣譜防曬霜等對照組比較無明顯差異，次于傳統黃褐斑外用藥物的療效。

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