肉d素:未知的安全問題,你了解嗎?

肉d素：未知的安全問題，你了解嗎？

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星期一

2018年2月

肉d素的未知安全性問題值得警惕！

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肉d素自從80年代研發(fā)至今，已成為美容界的神藥，并且在眼科，神經(jīng)內(nèi)科，泌尿科，婦科等科室大展拳腳。甚至，一度可用于緩解抑郁癥！

進(jìn)口肉d素-保妥濕作為“萬?藥”刊登在2017年1月時代周刊封面

而應(yīng)用至今以來惟一被FDA認(rèn)可的，寫入說明說的適應(yīng)癥只有眉間紋的治療。

那這么多的治療方式，應(yīng)用領(lǐng)域其實(shí)都是——超范圍使用，即：需要在專業(yè)醫(yī)師的操作下，評估風(fēng)險開展治療。

在大部分情況下肉d素的使用當(dāng)然是非常安全有效的，但近年來，一些罕見的，甚至讓人匪夷所思的肉d素相關(guān)并發(fā)癥使得人們再一次將這個藥品名帶“毒”的家伙重新審視一番：肉d素，真的百分百安全嗎？

介紹兩篇咱們鄰國的病例報(bào)道給大家認(rèn)識一下，所謂的罕見并發(fā)癥。

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肉d素注射咬肌導(dǎo)致短暫失明

在我們亞洲整形招牌國——韓國，一位醫(yī)生在給一位42歲女性咬肌注射肉d素后4小時，患者報(bào)告稱右眼出現(xiàn)急性視野缺損，立即予以靜脈+口服強(qiáng)的松治療，3周后復(fù)診視野開始恢復(fù)，并于2月后大致恢復(fù)如初。

作者在討論部分猜測可能的原因，一方面是視網(wǎng)膜血管的急性栓塞或缺血導(dǎo)致，另一方面有可能是視神經(jīng)的損傷。

而患者在第壹時間進(jìn)行眼底檢查時并未發(fā)現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜水腫跡象，因此傾向于是肉d素影響了血管內(nèi)平滑肌的功能導(dǎo)致的急性缺血。

而我注意到的一點(diǎn)是，該名醫(yī)生注射時的劑量和方法，治療使用的是保妥濕，每側(cè)咬肌3點(diǎn)，每點(diǎn)25IU，計(jì)75IU/側(cè)，共計(jì)150IU。

這和我們臨床中使用的方法有所不同，按照作者的配比，5IU/0.1ml，那么每個點(diǎn)會注射0.5ml的液量，這個液體量在咬肌單點(diǎn)還是偏大的。而總劑量達(dá)到了150IU，也超過我們?nèi)粘＝?jīng)驗(yàn)用量，國內(nèi)患者咬肌注射一般也在60-100IU而已。

出現(xiàn)不良反應(yīng)，和單點(diǎn)注射劑量過大，壓迫明顯是否也有關(guān)系呢？

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肉d素注射頸部導(dǎo)致吞咽困難

泰國一名醫(yī)生在于患者頸部條索皺紋注射肉d素共70IU（保妥濕），3天后患者出現(xiàn)逐漸加重的吞咽困難，并以飲水和流質(zhì)食物吞咽困難為主要表現(xiàn)，并逐漸演進(jìn)為偶發(fā)性嗆咳并影響到睡眠。

查體在頸部前正中發(fā)現(xiàn)一處注射點(diǎn)旁皮下淤血。

請耳鼻喉科醫(yī)生會診，確診為舌骨上肌肌力減弱。

予以新斯的明注射加呼吸機(jī)支持1周后，患者痊愈。

作者回顧事件發(fā)生原因，可能是在注射過程中由于深度，劑量等偏差，導(dǎo)致頸闊肌注射的肉d素蔓延到了鄰近的舌骨上肌，導(dǎo)致的舌骨上肌麻痹，進(jìn)而引起吞咽困難。

從這例病例中，側(cè)面反映出人體解剖變異之大，即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也需要在治療過程中如履薄冰，小心翼翼的前行，說不準(zhǔn)就會掉進(jìn)坑里。

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