乳腺纖維腺瘤射頻消融治療技術圖解

什么是乳腺纖維瘤

乳腺纖維腺瘤：發生于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的混合瘤；

多發性乳腺纖維腺瘤：乳房內有2個以上的纖維腺瘤，發生率為15%。

乳腺纖維瘤的診斷方法有哪些？

1、臨床診斷

2、影像學診斷：鉬靶攝片、超聲診斷、核磁共振?

3、穿刺活檢

各種影像學檢查方法特點

1、鉬靶X線攝影可檢出1cm的早期癌和臨床隱性乳腺癌，具有較高敏感性和特異性，是診斷乳腺癌的首先選擇方法，也是國外乳腺癌的普查手段。

2、B超易于鑒別腫塊的實性或囊性。

3、CT增強掃描對鑒別乳腺良、惡性腫瘤有較高的價值。

4、MRI增強掃描診斷乳腺癌的敏感性很高，但特異性較低，乳腺的MRI彌散加權成像（DWI）及MRI波譜（MRS）等對乳腺良惡性占位的鑒別診斷有重要的臨床意義。但MRI對鈣化的顯示欠佳，可作為X線攝影檢查的重要輔助手段。

影像技術引導下經皮乳腺腫塊穿刺活檢術

通過吸取、切割病變部位的液體、細胞或組織對乳腺內實質性、囊性或炎癥性疾病進行明確病理診斷。一般在超聲、鉬靶、MRI引導下行穿刺活檢術。

乳腺纖維瘤的病理是怎樣的？

大體形態：

1、腫瘤呈圓形或橢圓形，直徑3cm以內；

2、表面光滑，結節狀，邊界清，質韌，有彈性；

3、瘤體切面呈灰白色；

4、腫瘤內含上皮成分較多時，其切面呈棕紅色；

5、管內型及分葉型切面常呈粘液樣光澤。

乳腺纖維瘤在什么情況下需要治療？

1、體積大短期內迅速增大

2、準備結婚或準備懷孕

3、伴異型增殖性病灶

乳腺纖維瘤治療方法有哪些？

1、傳統外科手術

2、麥默通微創手術

3、局部熱消融術

傳統外科手術的缺點

1、手術創傷大?

2、術后容易在乳房周圍留下疤痕?

3、術后恢復慢，影響工作和生活?

4、嚴重影響乳房美觀，給女性朋友造成很大的精神壓力?

麥默通微創手術的優點和并發癥

優點：

1、精確定位，準確切除病灶；?

2、切口微小，美容效果好針孔創傷，切口不超過0.5mm；

3、高科技設計確保安全；

4、診斷準確；

5、感染率低?；

6、手術快速方便；

并發癥：

1、出血

2、感染

3、乳暈深部的腫塊容易造成乳腺腺管破壞

4、位置表淺的腫塊容易造成局部皮膚損傷

5、性質不明，對于惡性腫瘤易引起播散

局部熱消融術

局部熱消融術包括激光消融術、微波消融術和射頻消融術。

射頻消融術

射頻消融術指的是在超聲或CT、MRI 引導下經皮穿刺，將射頻針刺入瘤體后，針尖的多根微電極呈“傘”形張開，通過微電極發出射頻波，激發組織進行等離子振蕩，離子相撞擊產生熱量(80-100℃）、使局部組織產生高溫、干燥、蕞終凝固和滅活軟組織及腫瘤，從而殺死腫瘤細胞。

射頻消融術的臨床應用范圍包括心臟、肝臟、肺臟、腎臟、腎上腺骨、乳腺、甲狀腺、淋巴結等。

射頻消融治療系統由射頻治療儀、射頻消融電極（針）、連接線、回路電極板（需要時）組成。

射頻消融的工作原理是通過測控單元監控病變部位的阻抗、溫度等參數的變化，自動調節射頻消融的輸出功率，使病變部位快速凝固性壞死。射頻消融電極（針）是治療系統的主要部件，通過它將射頻能量直接導入病變部位。

乳腺射頻消融治療適應癥

1、乳腺良性腫瘤，如乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病等，尤其適用于多發纖維腺瘤者；

2、行麥默通手術困難的良性乳腺腫瘤，如位于乳暈深部或者接近皮膚的乳腺纖維腺瘤等；

3、年老體弱或者伴有嚴重基礎疾病不能耐受外科手術或者化療，而臨床又需要減瘤的乳腺癌患者；

4、≤2cm的局限性乳腺癌者；

5、由于擔心惡變等造成思想顧慮較重影響生活而拒絕臨床觀察，強烈要求治療；

6、出于美容需求，強烈要求治療者；

乳腺射頻消融術前準備

1、術前明確病理診斷 ?乳腺纖維腺瘤

2、術前告知手術風險和麻醉風險

3、術前簽署局部消融治療乳腺纖維腺瘤手術同意書和麻醉同意書

4、術前簽署超聲造影同意書

大體積乳腺纖維腺瘤消融術：

小體積乳腺纖維腺瘤消融術：

乳腺射頻消融術并發癥和治療策略

并發癥：

疼痛、出血、皮膚灼傷、術后血腫、乳頭溢液、胸部牽拉不適

治療策略：

1、全麻下局部消融手術，術后患者無疼痛主訴；

2、局麻下局部消融手術，配合鎮痛鎮靜類藥物，減輕患者疼痛感；

3、術后即刻檢查有無出血，局部壓迫是蕞好的止血方式；

4、保護皮膚：局部冷敷，注水隔離帶；

注水隔離帶技術：

5、保護肌肉組織：局部冷敷，精準控制消融范圍；

6、保護正常乳腺組織：選擇正確消融針，精準控制消融范圍；

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