后天性上瞼下垂

問

什么是后天性上瞼下垂？

答

? ?是指出生后眼瞼本身的病變如炎癥、外傷、腫瘤等影響了提上瞼肌和Muller氏肌的正常功能，另外，神經系統或其它全身性疾病也可造成這兩肌的功能障礙。

后天性上瞼下垂又分為哪幾類呢？

1

機械性上瞼下垂

上瞼的撕裂、切割傷、上斜肌或眼瞼的手術，胎兒娩出等均可使提上瞼肌與Muller氏肌遭到直接的破壞，而引起上瞼下垂。另外，炎癥水腫、腫瘤、組織淀粉樣變性等亦可使眼瞼變得腫脹肥厚，而導致重力性上瞼下垂。

2

重癥肌無力性上瞼下垂

屬于肌源性上瞼下垂。95%以上的重癥肌無力患者都可同時伴有上瞼下垂，且多數出現在全身癥狀發生之前。

病因：目前多認為此病屬胸腺自身免疫性疾病，是由于神經肌肉接頭處傳遞介質代謝障礙引起的肌肉無力現象，而并非是肌肉本身的病變引起。少數患者可能有胸腺瘤，胸腺瘤切除后癥狀可減輕或消失。

臨床表現：本病多發生于幼兒及青少年，常雙眼發生或單眼發病后雙眼發病，亦可兩眼輪流發病。其特征為晨起時上瞼下垂程度明顯減輕或消失，隨著時間的延長，疲勞的加重，下垂程度亦加重。重癥患者，晨起時也不能睜眼。少數患者可伴有眼外肌運動障礙。

重癥肌無力導致的上瞼下垂與麻痹性上瞼下垂如何來辨別呢？

1.首先應加強病史的詢問，是否晨起癥狀輕，午后癥狀加重？

2.藥物試驗：新斯的明（較常用）0.25毫克-0.5毫克皮下或肌肉注射，15--30分鐘后上瞼下垂可明顯減輕，維持時間約為1小時，或滕喜龍1毫克-2毫克，靜脈注射后1分鐘-2分鐘內上瞼下垂可迅速改善，維持時間約1-3分鐘。（為了保證試驗效果，患者在試驗前12小時內應停用一切相關藥物，如膽堿酯酶類、免疫抑制劑、中藥等。）

3.晚期病人如藥物試驗陰性，可做肌電圖檢查協助診斷。

3

肌營養不良性上瞼下垂

也是屬于肌源性上瞼下垂。本病并非出生時即出現上瞼下垂，而是到兒童時期才逐漸出現。典型癥狀到中年后才出現。系家族遺傳性疾病。除提上瞼肌外，并不伴有其他眼外肌及全身肌肉的異常。新斯的明等藥物試驗為陰性。激素、維生素B族等能量合劑治療無效。可通過手術治療來改善上瞼下垂癥狀。

4

神經源性上瞼下垂

是由第三腦神經或神經核病變引起的提上瞼肌麻痹或不全麻痹狀態。本型除上瞼下垂外，還伴有上瞼溝消失，有時合并動眼神經所支配的眼外肌麻痹而發生眼球運動障礙及復視，多為單側性。其發生原因可能與腫瘤、炎癥、外傷、食物中毒及內分泌代謝障礙有關。此型根據受損部位不同還可分為核性與核下性兩種類型。

1.核性病變上瞼下垂：常有其他眼外肌的運動障礙，其特征為雙眼對稱發病，并呈現進行性加重，蕞后發展為全眼的眼外 肌麻痹，但瞳孔及其他眼外肌可不受損害。發病多開始于兒童或青春發育期，有家族遺傳傾向。

? ? ? ? ? ?2.核下性病變上瞼下垂：此型比核性病變上瞼下垂較多見。多由于腦干、顱底、海綿竇、眶上裂以及眼眶中任何部位的病變均可累 ? ? ? ? ? 及第三腦神經而引起下垂。常同時伴有眼內肌的障礙及瞳孔擴大等。

5

交感性上瞼下垂

又稱交感神經麻痹性上瞼下垂。系頸部交感神經節受損，導致Muller氏肌功能障礙而引起的同側上瞼輕度下垂、瞼裂變窄、瞳孔縮小及眼球內陷等特征，臨床上稱為Horner氏綜合征。本病在早期還可出現暫時性的同側面部血管擴張，無汗及溫度升高。因患者提上瞼肌功能尚正常，所以上瞼皺褶仍存在。上瞼的上舉與眼球上轉的協調運動可不受影響。

如何治療呢？? ? ? ? ? ? ?

1、后天性上瞼下垂：應針對病因進行治療。如重癥肌無力引起者可口服新斯的明或吡啶斯的明，同時配合皮質類固醇治療， 待病情好轉后可減少藥量維持用藥。

2、麻痹性上瞼下垂：在未查出病因之前可口服維生素B1、維生素B12，肌注三磷酸腺苷等。中藥補中益氣湯、針灸治療也可收到一定療效。

3、外傷引起的上瞼下垂：首先應用藥物或物理治療。如保守治療一年以上無效果，上瞼下垂穩定達6個月以上，可考慮手術矯正。但如果因提上瞼肌斷離或撕裂導致的上瞼下垂應及時手術。

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