眼瞼松弛癥

眼瞼松弛癥（blepharochalasis）是以淚腺脫垂、眼瞼松弛、上瞼水腫為主要特征的疾病。有學者將臨床眼瞼松弛癥分為3型：即低張型、脂肪型和麻痹型。

在局部麻醉下，手術切除眼瞼松弛下垂的皮膚，切除量以糾正上瞼松弛且上瞼下緣位于角膜上緣2mm為宜。同時切除脫垂脂肪，如眶隔筋膜松弛，需要將眶隔筋膜懸吊固定。注意術中勿過度切除眶隔脂肪，避免術后出現眶隔脂肪萎縮；將雙側重瞼縫線固定于瞼板組織上，但要注意高出皮膚切口1～2mm，以使睫毛上翹增加美感，同時，在褥式縫合固定瞼板組織時不宜過寬，以免結扎后形成局部皺褶。???

對有淚腺脫垂者可與上瞼皮膚松弛同時矯正。對于眶部淚腺脫垂者，用5-0尼龍編織線穿過淚腺前緣全層，將其懸吊固定于眶骨淚腺窩骨膜上。對于瞼部淚腺脫垂者，向上分離眼輪匝肌，顯露脫垂淚腺，將之縫合固定于眶骨淚腺骨膜上?？p合淚腺時，縫針應穿過淚腺外的結締組織，不能直接縫合淚腺，以防切割腺體或損傷淚腺導管。為確保淚腺固定牢靠及充分復位，應聯合眶隔筋膜加固術，防止術后復發。

國內外學者對眼瞼松弛癥的臨床分型提出了不同的臨床分類標準。本組患者多數為肥厚型，且伴有淚腺脫垂或淚腺變位。筆者根據臨床資料分析，認為淚腺脫垂或淚腺變位是眼瞼松弛癥蕞主要的體征之一，可作為臨床診斷此病的主要依據，也可作為與單純的上瞼皮膚松弛等相鑒別的體征。有學者認為，眼瞼松弛癥后期可并發淚腺脫垂、上瞼下垂等。但筆者在臨床觀察中發現，大部分患者在早期即出現淚腺脫垂。而淚腺脫垂與眶隔脂肪疝出能使薄弱的眶隔松弛，而繼發上瞼松弛并逐漸加重。由于淚腺脫垂、眶隔筋膜松弛、眶隔脂肪疝出等致眼瞼組織出現慢性炎癥刺激，以及炎性因子、變態反應等因素的作用，會出現眼瞼松弛、皮膚水腫、毛細血管擴張等綜合癥狀。采用手術方法將淚腺復位，切除上瞼多余的組織后，患者的癥狀和體征均消失，獲得了明顯的改善。

對眼瞼松弛癥中上瞼提肌的處理，學者的觀點各不相同。臨床上在行常規檢查時，該類患者的上瞼提肌的肌力均在正常值范圍內；取仰臥位檢查時，可以排除重力性因素，對提上瞼肌肌力的測定更有價值。

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