常見女性生殖器異常及手術適應征

造成女性生殖器異常的原因由很多，除先天因素外，更多是受后天因素影響所造成的。諸如產后恢復不佳、年齡增長、肥胖等許多原因都能使女性生殖器的外觀或功能發生改變，此外隨著生活水平的提高，女性自身的心理因素也催生了許多渴望改善自身生殖器形態功能等方面的人前來醫院就診。明確認識各種女性生殖器異常及掌握其改善治療方法是每個醫生必備的技能。

常見的女性生殖器異常主要有以下幾種：

01

陰道松弛

因分娩或年齡增大導致陰道肌肉收縮力下降的女性，即使自己在性生活時無任何不適，性伴侶也會因此不能有性生活上的滿足感。經產婦雖然產后恢復陰道收縮力，但很難達到分娩前的狀態。盆腔器官脫垂患者常伴嚴重的陰道松弛癥，影響性生活。為了性生活質量的改善，可以通過恢復陰道收縮力，來改善陰道彈性及增加摩擦力，提高性生活質量及預防盆腔器官脫垂。

正常陰道結構

陰道松弛患者的陰道結構

02

大陰唇異常

大陰唇為兩股內側一對縱長隆起的皮膚皺襞，皮下由脂肪組織組成，形態飽滿，覆蓋于恥骨降支表面，具有保護骨盆以及性生活中緩沖和減少摩擦的作用。大陰唇在性興奮時或截石位時向兩側分開，而平時兩側大陰唇自然合攏，覆蓋并保護尿道口及陰道口。過度減肥或體重過低等引起大陰唇脂肪墊減少而變薄，降低性生活中緩沖作用，給性伴侶帶來不適感。另外，產傷也可以導致性生活時男女雙方不同程度的不適感。

大陰唇脂肪過多，鼓脹隆起擠壓陰道前庭

大陰唇脂肪過少，出現干癟褶皺，陰道口擴大

03

小陰唇異常

小陰唇是位于兩側大陰唇內側的一對縱行皮膚皺襞，青春期該部位皮膚色素沉著。小陰唇有皮脂腺分布，生成白色分泌物，使其表面保持濕潤。在性興奮期，小陰唇因充血出現顏色變化，由于小陰唇含有勃起性組織，故感覺敏銳，充分勃起后其體積會變大。

因小陰唇異常就診的患者主訴小陰唇過度肥大或下垂，或雙側陰唇大小不對稱，小陰唇肥大常影響尿流方向，騎自行車和步行時局部不適，局部色素沉著造成患者精神痛苦等。

理想小陰唇外形

小陰唇外形的多樣性

04

處女膜異常

自古以來，處女膜的完整被認為是女性“純潔”的世俗標志。為解除處女膜破損造成的精神痛苦或準備新婚性生活而行處女膜修復手術。在美國或歐洲等性觀念比較開放的國家也盛行這種手術。

處女膜是位于外生殖器和內生殖器分界即陰道口的一塊中空的薄膜，其形態和厚度因人而異。處女膜未破損時，一般陰道只能容納一個手指，第壹次性生活時被性伴侶堅挺的外生殖器突破而出血，女性因而產生疼痛。此外，運動或性自慰等也可以破損處女膜，少數女性的處女膜組織特別厚、柔韌具有彈性而經多次性生活仍不破損。

新婚性生活時見紅是處女膜破損以及陰道粘膜擦傷導致，約30%的女性在第壹次性生活時可以無陰道出血，故新婚性生活時未見紅并不代表她曾有過性生活。此外，患有無孔處女膜或隔膜型處女膜等處女膜畸形的女性，從青春期起可表現為嚴重的痛經及性交痛，故此種情況也屬于處女膜修補術的適應證。因此，需要醫生嚴密檢查外生殖器。

常規處女膜形態

處女膜形態的多樣性

05

性感受度低下（G點增強）

?G點是位于陰道前壁深部的蠶豆或黃豆大小的結構，蕞初由德國婦產科醫生Grafenberg發現，并以其姓名首字母命名為G點。

性興奮時G點體積變大，刺激G點使女性可以達到性高潮，甚至有時不刺激陰蒂而僅刺激G點也可以達到性高潮。女性利用自己的手指伸入陰道前壁2-3cm處能夠發現G點，若要通過性交發現其部位，一般需要試著采取多個性交體位才能感知或發現此部位的存在。

性興奮障礙或性高潮障礙等性功能障礙的女性可以通過很多方法增大G點體積來增強其感知功能，但至今仍缺少療效評價及遠期隨訪資料，因此，需通過嚴密的評估和充分的溝通后方可進行手術。

G點位置

06

陰蒂過小或陰蒂包皮過長

陰蒂類似于男性的陰莖，其大小因人而異，其由陰蒂頭與陰蒂體構成。陰蒂體是一種勃起性組織，為海綿體結構，性興奮時此部位充血而勃起。陰蒂是女性蕞敏感的部位，但有些女性此部位的神經分布較少，只有經強刺激陰蒂才使女性能達到性高潮。

根據刺激陰蒂的技術、陰蒂頭的暴露程度及陰蒂包皮遮蓋程度，女性得到的性快感程度有所差異。過長的陰蒂包皮可以遮蓋陰蒂頭，降低其在性交過程中受到的刺激感。陰蒂整形術的重點就是構成陰蒂體與陰蒂包皮的比例，從而使女性更易達到性高潮。

陰蒂包皮完全覆蓋陰蒂頭

07

陰毛移植及除毛

陰毛是成年女性的第二性征之一，有保護外生殖器的作用。此外，陰毛能夠吸收這些部位分泌出來的汗液，豐富的陰毛可以使性伴侶的性欲提高，在性生活過程中還能產生一些摩擦，刺激快感。大多數女性12-14歲時，陰毛開始增多并延展生長，呈現出第二性征。如果不長陰毛或陰毛稀疏稱為無毛癥或貧毛癥，這主要與遺傳因素或體內雄激素分泌過多等有關。過去，注射或口服激素類藥物來治療此疾病，但治療時間較長，效果也不明顯，因此陰毛移植是目前治療該疾病的蕞佳治療方案。此外，陰毛過多的女性不敢穿泳衣或緊身褲，帶來身體上或精神上不適時，可以考慮采用激光去除陰毛。

陰毛分布

女性生殖器整形術的適應證

1.產傷及衰老退化導致的陰道松弛癥

2.肥胖導致的大陰唇肥大

3.小陰唇肥大或不對稱導致的外觀異常或不良外陰防御或潔凈狀態

4.陰蒂過小，陰蒂包皮過長需要陰蒂整形

5.尿失禁，陰道膀胱瘺、陰道直腸瘺等盆底功能障礙性疾病

6.會陰部缺乏脂肪填充，干癟、皺褶增多

7.處女膜形態異常產生疼痛等癥狀

8.性敏感部位感覺微弱

9.需行陰毛移植、除陰毛手術

10.先天性異常矯正

11.變性手術

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