磨牙近中移動的正畸臨床案例

病例一

磨牙拔除間隙應(yīng)該如何解決？

這是一個女性成人正畸患者，就診年齡23歲。她的右下頜第壹恒磨牙嚴(yán)重齲壞，X線片顯示該牙根尖陰影，無保留價值，須采用口腔外科手段將其拔除。

毫無疑問，即使患者不做矯正，這樣嚴(yán)重的齲壞牙齒也應(yīng)該拔掉。擺在我們正畸醫(yī)生面前的問題是:這個下頜磨牙寬大的拔牙間隙應(yīng)該如何處理？用修復(fù)方法鑲牙是一種傳統(tǒng)的解決方案。當(dāng)然，也可以采用現(xiàn)代的種植牙技術(shù)進(jìn)行修復(fù)處理。如果不借助修復(fù)科手段，不鑲牙也不采用種植牙技術(shù)，她的拔牙間隙如何解決？當(dāng)我們靜下心來仔細(xì)觀察該患者的曲面體層片時，可以發(fā)現(xiàn)該患者下頜牙列遠(yuǎn)中盡頭有一個直立阻生的、形態(tài)正常的第三磨牙，距離我們決定拔掉的下頜齲壞的第壹磨牙僅隔2個牙位。

這個閑置的、看起來似乎毫無用處的第三磨牙能否利用？如果要利用，正畸醫(yī)生如何利用它取代第壹磨牙？需要什么樣的正畸手段去完成這個目標(biāo)？

1.X線片檢查顯示該46嚴(yán)重齲壞,根尖陰影，牙槽骨破壞、吸收（圖1）。

2.下頜牙弓面像，可以清晰看到46晚期齲，呈殘冠狀況（圖2）。

3.該患者46已經(jīng)拔除，下頜牙列裝配了活動翼矯治器，31～41之間設(shè)置了樹脂球固位（圖3）。

4.下頜牙弓更換了0.018英寸*澳絲排齊牙列，澳絲在47近中3 mm處設(shè)置了外展彎（圖4）。

* 1英寸=254 mm

5. 該患者矯治設(shè)計(jì)拔除46，初上活動翼固定矯治器（圖5）；矯治階段更換穩(wěn)定弓絲，47舌側(cè)粘磨牙托槽，43舌側(cè)粘舌側(cè)扣；頰側(cè)掛拉簧，舌側(cè)掛橡皮鏈，實(shí)施47雙軌牽引近中平行移動（圖6）。注意：下頜33~43采用了連續(xù)“8”字緊密結(jié)扎，該項(xiàng)措施既能增加前牙整體支抗，又能防止彈力牽引過程中43與42之間出現(xiàn)縫隙。

?6.矯治階段可見47已經(jīng)近中平移關(guān)閉46拔牙間隙的1/3,48暴露牙冠2/5（圖7）。

?7.下頜47采用雙軌彈力牽引順利近中平移，46磨牙拔牙間隙剩余2 mm,，44、45及36可見牙合面使用了粘接式牙合墊，其目的在于減少47磨牙近中平移的阻力(圖8）。

?8.下頜47近中平移關(guān)閉46磨牙拔牙間隙、與45建立鄰接關(guān)系，48牙冠完全萌出納入固定矯治器體系（圖9）。

9.完成下頜第二、第三磨牙近中平移矯治目標(biāo)，拆除固定矯治器后的下頜牙列（圖10）。

（圖5~圖10為該患者采用磨牙近中平移技術(shù)矯治組圖）

病例二

下頜磨牙近中移動技術(shù)

1. 通過圖11，可見該患者兩側(cè)下頜第二前磨牙已經(jīng)拔除，醫(yī)生在兩側(cè)下頜第壹磨牙帶環(huán)舌側(cè)焊接了牽引鉤，尖牙舌側(cè)粘接了舌側(cè)扣，同時33～43唇側(cè)托槽之間采用0.25 mm結(jié)扎絲“8”字連續(xù)結(jié)扎，增強(qiáng)前牙支抗。主弓絲澳絲在兩側(cè)尖牙托槽近中設(shè)置了小圈曲，采用頰、舌側(cè)掛橡皮鏈雙軌近中平移技術(shù)（圖11）。圖12可見兩側(cè)下頜磨牙已經(jīng)明顯近中平移，48牙冠已經(jīng)破齦露出綠豆大小牙冠（圖12）。

2. 矯治階段一，可見下頜兩側(cè)磨牙近中平移達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，36、46與前面第壹前磨牙建立鄰接關(guān)系（圖13）。矯治階段二，下頜更換MEAW弓，通過頜間彈力牽引，精細(xì)調(diào)整后牙咬合關(guān)系（圖14）。

筆者在下頜第壹磨牙帶環(huán)舌側(cè)焊接了牽引鉤，兩個尖牙舌側(cè)粘接了舌側(cè)扣。正畸主弓絲采用0.018英寸澳絲彎制，并且在下頜側(cè)切牙與尖牙之間的部位彎制了小圈曲。頰、舌側(cè)同時掛橡皮圈進(jìn)行彈力牽引，猶如頰側(cè)、舌側(cè)兩個軌道同時拉磨牙近中移動，我們稱之為雙軌移動技術(shù)。該組圖片中沒有展示的是，還有一個Ⅱ類頜間彈力牽引，它發(fā)揮著協(xié)同磨牙近中移動的力量，是一種非常重要的定向的調(diào)控力。

需要說明的是，正畸主弓絲澳絲在下頜第壹磨牙的近中段彎制了爬坡曲，用來對抗磨牙近中移動過程中的牙冠近中傾斜。下頜磨牙近中平移到位后與第壹前磨牙建立緊密鄰接關(guān)系。該患者的矯治后期，下頜正畸主弓絲使用了MEAW弓，通過頜間彈力牽引精細(xì)調(diào)整上下后牙咬合關(guān)系。

病例三

現(xiàn)代正畸醫(yī)學(xué)的進(jìn)步——磨牙近中平移技術(shù)

1.X線頭顱定位側(cè)位片顯示該患者36、46缺失；口腔X線全景片顯示36、46為晚期齲殘根狀況，左下第三磨牙水平阻生（圖15~16）。

2.左右側(cè)位牙合像顯示兩側(cè)下頜第壹磨牙缺失（圖17~18）。

3.該患者正位牙合像（圖19）。

4. 口內(nèi)下頜照片可見前牙區(qū)輕度擁擠，兩側(cè)第壹磨牙缺失，左側(cè)下頜第三磨牙呈水平阻生狀（圖20）。

5. 該患者兩側(cè)33、43舌側(cè)粘舌側(cè)扣，37、47舌側(cè)粘磨牙托槽，4個前磨牙面使用粘接式墊，頰、舌側(cè)同時掛橡皮鏈實(shí)施雙軌牽引磨牙近中平移（圖21）。

6. 下頜磨牙已經(jīng)近中平移，下頜前牙較前排齊，33～43連續(xù)“8”字結(jié)扎，加強(qiáng)前牙支抗。繼續(xù)雙軌彈力牽引磨牙近中移動，下頜37、47舌側(cè)磨牙托槽套上了分牙橡皮圈，避免托槽剮傷舌頭（圖22）。

7. 下頜磨牙雙軌牽引近中平移效果明顯，右側(cè)47已經(jīng)與45靠攏，左側(cè)還有3 mm間隙（圖23）。

8. 右側(cè)使用結(jié)扎絲將43舌側(cè)扣與47舌側(cè)磨牙托槽緊密結(jié)扎，維持矯治效果。左側(cè)繼續(xù)掛橡皮鏈實(shí)施雙軌牽引。注意：下頜38牙冠頰面粘頰面管，使用片段鎳鈦絲，利用交互牽引將其豎直（圖24）。

9.下頜雙側(cè)磨牙掛橡皮鏈牽引關(guān)閉余隙，使用了蛤蟆弓整平牙弓(圖25）。

10.下頜兩側(cè)第壹磨牙間隙關(guān)閉，左下頜38已經(jīng)豎直，并且納入矯治器體系(圖26）

該患者為女性成人正畸患者，就診年齡25歲，從她的口腔曲面體層片中可以清晰地觀察到她的C6、D6嚴(yán)重齲壞，不能保留(患者正畸就診前已經(jīng)拔除)。以往臨床遇到這樣的磨牙問題，就是正畸高手也沒有回天之力。遇到前牙段較為擁擠需要減數(shù)的病例，還是考慮減數(shù)前磨牙，正畸只能排齊前面的牙齒，后牙段寬大的磨牙拔除間隙，只能依賴修復(fù)科的鑲牙方法解決。

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，正畸醫(yī)學(xué)也與時俱進(jìn)、日益成熟。許多以前不能解決的磨牙問題、現(xiàn)在通過磨牙近中平移技術(shù)，接至水平阻生智齒也可以通過正畸手段，使其直立起來，排入正常牙列。我們通過彈力牽引使之朝牙列近中移動，取代前面的空缺磨牙位置(圖21~26）。也可以通過支抗設(shè)計(jì)與調(diào)控間隙分配，使一小部分間隙用于前牙擁擠的排齊。

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