唇腭裂之正畸序列治療

這類病例讓你糾結，

也許不知道從哪下手；

這類病例讓你頭疼，

也許干脆繞道遠走；

想想那些被天使吻過的孩子，

來吧……

國際上的很多唇腭裂治療團隊均把唇腭裂治療的主線放在正畸上，換言之唇腭裂患兒自出生到治療結束一直都圍繞著正畸治療。所以，正畸醫師不僅要對唇腭裂的序列治療程序非常清晰，而且還要掌握好不同時期的正畸矯治原則。

根據不同的牙牙合時期，唇腭裂的正畸治療一般分為五個時期：新生兒期、乳牙列期、混合牙列期、恒牙列期及正畸-正頜聯合治療期。（摘自人民衛生出版社 2008年出版李寧毅主編的《腭裂的語音治療》 第七章——腭裂的正畸治療，劉新強編寫）

本文將通過兩個病例——新生兒的術前鼻唇腭術前矯形（PNAM）治療及成人唇腭裂掩飾治療，向大家展示唇腭裂序列治療中正畸治療所起到的作用與治療結果。

病例

01

新生兒的術前鼻唇腭術前矯形（PNAM）治療

基本信息

患兒男性，初診年齡：出生后24天，左側完全性唇腭裂。由口腔頜面外科醫師轉診，建議行唇腭裂新生兒術前矯形治療。 ?初診時間：2009年8月26日（圖1）。?

患者為第二胎，有兩雙胞胎姐姐。家族中無類似病癥。母親妊娠3個月時患過感冒。

接診后處理：家屬心理輔導及詳細解釋唇腭裂序列治療計劃。家長表示理解，并同意開始治療。

隨后，于初診當天采集照片、取硅膠印模等（見圖2）：擬行唇腭裂新生兒術前鼻唇腭術前矯形（PNAM）治療。

治療過程

本病例臨床總結

新生兒期的PNAM正畸治療

?該治療時間是出生后0至 3個月，其矯治目的包括：①通過對錯位骨段的矯形和誘導新生兒的正常生長，為外科手術修復創造條件；②有利于患兒的喂養；③使舌保持在正確位置；④對語音的發育有利；⑤保護鼻腔，尤其是咽鼓管的咽口；⑥盡快改善患兒的容貌。新生兒期開展的PNAM治療 ,提高了唇腭裂患者后續治療的療效。

唇腭裂患者的治療多學科聯合序列治療??? 唇腭裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，嚴重地影響了患者的顏面美觀、口頜系統功能和心理健康,治療常常需要從出生一直延續到成年，周期較長，在顱顏醫療團隊里定期復查，及時治療，大多數患者成年后面型有明顯改善。

唇腭裂患者的治療多學科聯合序列治療包括：①集體會診討論——制定序列治療計劃、具體時間表；② 各成員按時負擔各自治療——相互有機聯系、默契配合；③ 主線——專職護士或正畸醫師或外科醫師。

我院（青島大學附屬醫院）顱顏中心于2009年成立，對上述唇腭裂的序列治療進行了數年的嘗試。

唇腭裂正畸治療的分期

序列治療核心三要素有外科、正畸和語音，其中唇腭裂的正畸治療按患者的年齡階段可分為新生兒期的正畸治療、乳牙列期的正畸治療、混合牙列期的正畸治療、恒牙列期的正畸治療以及正頜外科前后的正畸治療。

病例

02

成人唇腭裂患者掩飾性正畸治療

基本信息

患者男，19歲，初診時間2014年9月5日。因牙齒不齊、地包天、鼻尖歪斜、口鼻瘺求治。診斷：左側完全性唇腭裂（術后），伴同側齒槽裂、口鼻瘺、鼻唇畸形。

既往治療史：3個月唇裂修補術（江蘇南京），7個月腭裂修補術（江蘇南京），12歲唇裂再整復（安徽蚌埠），18歲口鼻瘺修補術（安徽蚌埠）。

治療計劃

經顱顏團隊討論，擬行牙槽裂植骨+正畸正頜聯合治療+鼻唇再整復（分期）。但患者出于經濟考慮，以及在青島所待時間較短的考慮，拒絕了手術治療。

于是制定了如下的掩飾性正畸治療方案如下：① 拔除14、34、44；②上頜擴弓，解除后牙反牙合；③ 下頜排齊牙齒、關閉拔牙間隙，內收下前牙、掩飾性解除前牙反牙合；④ 頜間三類牽引，調整三類牙合關系；⑤ 精細調整、保持。

治療過程

治療前后對比

本病例臨床總結

唇腭裂患者往往要進行早期唇裂及腭裂的修復，由于手術對腭生長中心的直接影響，以及術后瘢痕攣縮、裂隙骨質缺損和咀嚼刺激不足等等因素，使得唇腭裂患者上頜骨發育呈現三維方向上的不足。本病例采取了單純掩飾性正畸治療，在一定程度上改善了患者的牙頜面畸形，取得了不錯的效果。

唇腭裂患者治療結束后的保持也很重要，特別要留意上頜骨寬度和裂隙兩側牙齒垂直向的控制。在本病例中，患者矯治結束后，我們在患者裂隙兩側的21、23上粘接水平附件后制作壓膜保持器，以達到對裂隙區牙齒進行垂直向保持的作用。

唇腭裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，嚴重地影響了患者的顏面美觀、口頜系統功能和心理健康，治療常常需要從出生一直延續到成年，周期較長，在以正畸醫生為主線的顱顏團隊里定期復查，及時治療，大多數患者成年后牙頜面均會有明顯改善。