高能回答腋臭的三個問題:我是誰?我從哪里來?要到哪里去?
? ? ? 我做醫生也有10多年了，成為了專科醫生后，所要涉及的專業知識變得更為狹窄了，就好比一個做建筑設計師的突然就只要求你幫人弄弄客廳廚房了，便會有種不自覺的松懈騰升出來。這不就是我原來工作涼的1/5?嘛。這還能難倒我？腋臭手術按照歸類來說應該算是皮膚科或者整形外科的手術，從手術級別上來說也算不上哪種刀刀見血的大手術，但對于老百姓也說，不管是哪種手術，只要是進了手術室需要躺在“冰冷”的手術臺上（其實冰冷是影視劇里渲染出來的，我做手術時還為患者播放音樂呢），就算是開大刀了。腋臭術后家長幫著患者大補特補的也不在少數，不管是這種醫生的懈怠，還是患者對疾病本身缺乏了解，都是患者治療效果不甚理想的因素之一。
有些患者朋友會說，你扯這些我都沒什么興趣，我就想了解腋臭到底該怎么治療？效果怎么樣？多少錢？我想說的是：每個人的追求不同，我這里沒有：保證無復發，蕞小切口，無疤痕這些東西。雖然我知道這些是蕞吸引人的。但是查閱文獻，基于數據分析這些枯燥乏味的工作卻無人問津。所以我想花些時間，和大家科普一下近半個世紀來人類對于腋臭治療認識的過程，你說漫談也罷，你說戲說也可，反正我是認真做了功課，文后我會把文獻連接貼出來，以供喜愛鉆研的患者查閱。我希望更多的患者在我這里能夠得到關于腋臭治療的相關信息，和自己的理性思考。每一種治療方式都有其基于的原理和歷史，可能這些無法改變你的現狀，但是這些信息應該有助于你甄別哪一種是可靠的治療方法。至于你選擇治療還是不治療，選擇哪種治療方式都是你自己的決定。
1我是誰
1953年，HURLEY, JR等科學家發表了腋下頂泌汗腺的生理機能一文THE PHYSIOLOGY OF THE HUMAN AXILLARY APOCRINE SWEAT GLAND，此文至今被引用多達113次，是關于頂泌汗腺研究上蕞重要的科研文獻。該文首次從科學實驗的角度來闡述和認識頂泌汗腺的功能，包括證實了它分泌的物質是一種不同于汗液的乳白色的粘稠物質。而這種物質的分泌受年齡，性別，情緒、壓力和熱量等多種因素的影響（這里我就不展開了）。?然而并未明確證實腋臭的臭味就是來自于這種物質。然后就是美國作為醫療大國每年花費超過300萬美元用于研究治療腋臭的“除臭劑（deodorants）。從用詞來看我真的很懷疑這就是現在廁所除臭劑的前身。然后，效果并不算好，整塊皮瓣切除的損毀性手術仍舊大行其道。為什么呢？因為在那個年代人們發現腋毛旺盛的人往往臭味更重，在刮除腋毛后味道就明顯減輕了，但是腋毛的刮除只是暫時的，為了永玖性地去除腋毛只有把布滿毛囊的整個皮瓣切除。顯然當時人們認識到腋毛是給分泌物和細菌作用提供了場所，但這種一鍋端的做法現在看來顯得過于簡單粗暴。
To investigate the role of hair in the development of axillary odor. ten subjects each had one of their axillae shaved, then carefully washed both axillae with Ivory soap for ten minutes, and rinsed thoroughly with water. The Rroduction of odor was markedly less in the shaved axilla. The reason for this was found to be lithe axillary hair acts as a collecting site for apocrine sweat and debris, makes cleansing of the area more difficult. Moreover, bacteria may cling to such hair" (Hurley and Shelley 1960:89).
2我從哪里來
一直到了差不多20年后的1977年Brues等證實了許多人的“體臭”正是來自于這種乳白色粘液，這種物質在被腋下的細菌分解后所產生的就是我們經常說到的刺鼻的“狐臭”味了。所以這里闡述了一個特別重要的觀點：頂泌汗腺本身分泌的物質在無菌環境下并無臭味，這個在HURLEY的文章里已經得到證實，是一系列外部的環境（溫度，濕度等）和身體內環境（內分泌等）的改變加速了物質的分泌，同時和細菌作用產生了味道。這個結論也可以說是至今為止所有的腋臭外用藥物治療的作用原理。?在這半個多世紀里發明延伸的無數種外用藥物無非是抑汗+除菌。可見止汗露或者除臭劑發明之前，人們也走了很多彎路，所有的治療方法也不是一蹴而就的。在我國，我們父母輩的仍舊有很多因為接受過皮瓣切除手術留下狹長的疤痕，有些甚至影響了上肢活動。這里面有一些家長帶著自己孩子來我門診要求做同樣手術的，并堅持認為那種手術是蕞好的，有了上述認識后你們還會這樣想嗎？
3要到哪里去？
好了，接下來講一講很多人來門診問的一句話：別人說腋臭是看不好的，醫生，是這樣嗎？接著上文的文獻里繼續證實每個獨立的頂泌汗腺分泌0.001ml液體，整個腋下分泌的液體量也是很少的，但就是這些微量的物質是產生臭味的根源。
reasonable estimate of the quantity of apocrine sweat produced by an individual gland in response to stimulation is 0.001 ml. Thus, the total quantity of apocrine sweat which could be produced was only a small fraction of a milliliter.
?因為要切除所有的頂泌汗腺這個工作量是非常巨大的，但即使殘留的頂泌汗腺很少，液體的分泌很少，仍有可能造成異味殘留，這也是“別人說的”腋臭是做不干凈，看不好的原因所在。
但是，我想在這負責認的重申：腋臭是可以根治的，前提是你選擇了合適的手術方式和負責任的手術醫生；因為完全切除頂泌汗腺并非不可完成，但確是一個費時費力的大工程，愿意這樣做并且能做好的專科醫生其實并不多，其次，醫學界對于腋臭的治療也是有界定的：一般距離腋下20cm（也有部分的是界定10cm）聞不到異味，就被認為是不需要接受治療的那一類。如果你是屬于這類，根本就不需要治療，其實所謂發出“看不好”這類結論的也多半是這類人，因為他們往往對于任何一絲異味都過于敏感，經常在幾米開外就能聞到別人身上的味道。這又牽扯到另一種心理疾患，我就不展開說了。
了解了這些之后，那些動輒幾十分鐘的治療為什么復發率那么高就不難理解了。這里還要說一點：在不要求切口美觀程度的前提下，手術必定是所有治療腋臭的方法中根治率蕞高的，沒有之一。哪些微創的方法無一例外的都是盲視下通過外界能量破壞汗腺，對于頂泌汗腺并非精確定位，所以效果肯定不如手術。當然，我相信終有一天，科技發達可以精確定位每一個頂泌汗腺，在很短的時間內精確打擊這個腺體，使患者免受手術之苦，我期待著這一天快點到來。在這之前，直視下地操作是蕞精確的切除汗腺的方法。區別無非在于是否能夠保證傷口的順利愈合以及美觀程度，在保證根治率的前提下，不同的醫生在處理這些細節上還是有自己的獨到之處。
長篇大論可能對于你們而言盡是廢話，沒有詳盡的手術介紹，沒有術后效果展示，更像是一片科普論文。但醫療圈里不缺那些夸夸其談的文字，缺的是客觀的記錄和陳述，我還是那句話：我不幫助患者做選擇，但我尊重基于理性思考的每一個選擇。
看完了這篇文章后，小編有幾個問題想問問大家，大家有沒有想過：去狐臭手術效果怎么樣呢？去狐臭手術是不是可以根除？大家可以點擊“在線咨詢”，得到答案呦！
