今日科普:自體脂肪填充手術中的“潛規則”
影響脂肪存活率不止自身脂肪質量這單一的原因，如果術前醫生不能根據受術者自身基礎情況進行判斷操作的話，術后填充效果不佳那是必然的，唯恐會造成抽脂部位損傷等不良后果。今天就給大家總結一下，脂肪移植手術中不為普通人所知、卻實實在在決定著脂肪成活率高低的手術操作過程！
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不同部位的脂肪存活率不同，該取哪個部位的脂肪？一般根據顧客需求，選擇在身體脂肪囤積部位不過大多我們會建議在小腹、大腿內側取脂肪，因為這個部位的脂肪內纖維含量少而且屬于無血管區，脂肪蛋白酶活性高，提取出來的成活率也會有所提升。但如果職業特殊，擔心抽脂切口明顯，可以選在臀溝處取脂肪，此處切口較為隱蔽，即使有疤痕也不明顯。
這些脂肪的獲取呢，一般抽取深層脂肪，這樣的脂肪濃度比較高，取出來含水量、含血量都很低；有些醫生則認為取深層脂肪可能會造成血管神經損傷，習慣取淺層脂肪。
其實無關深淺層，出現血管神經損傷還不是因為醫生操作技術。吸脂雖然技術已經成熟，但手術容易損傷血管，術后會淤血、血腫，肌膚動不動就出現紅癢問題，但這些能不能規避呢？
術后出現不適癥狀是相當正常的，只是不適的程度大小，這完全是可控的，和吸脂時儀器的壓力調度有關，全憑醫生經驗操作，的確高負壓吸脂速度可以快很多，但是也很容易吸損膚壁內血管，發生膚壁下出血，術后更易發生皮下血腫及淤血，影響術后的恢復和早日康復。太低的負壓，吸脂速度慢，術者無法耐受長時間手術操作。
所以調度合適的負壓尤為重要，盡管低負壓吸出大部分是水分和少許脂肪塊，但發生血管損傷幾率小；然后調度中低負壓抽吸，選擇粗細，側孔大小適宜的吸脂針，抽取適用的脂肪，我個人傾向于選擇圓頭的吸脂針。圓頭吸脂針相對安全一些，可以抽吸較深層次的脂肪組織。抽吸過程中造成的創傷相對較小。術后局部不易發硬，凹凸不平的情況較少。
手術室常用的吸脂針有2.5~3mm粗，二、三側孔有尖針或圓頭針，根據不同的填充部位，要制備不等大小的顆粒脂肪，得有針對性選擇粗細，側孔大小適宜的吸脂針。舉個例子，面部填充拿側孔較大的吸脂針，吸割脂肪塊大，后期還得花時間處理，制備小顆粒細胞，破壞脂肪細胞的完整，填充前就已然是個廢脂肪，術后沒多久也會被代謝掉的。
1、大顆粒脂肪(macrofat)： ?用側孔大于?2mm、直徑?3mm的吸脂管、所吸出的大顆粒脂肪、提純后用于隆胸、豐臀等大部位；
2、細小脂肪顆粒(microfat)：用側孔1mm的吸脂管，所吸出的細小脂肪顆粒，用于面部填充、塑形。
萬事俱備，只欠抽脂前的準備工作了。就是在抽脂區域的皮下脂肪層打一定容量的腫脹液，等十分鐘后局部皮膚腫脹后吸脂，這樣的方法叫局部浸潤麻醉法，相比直接吸脂，對組織傷害小，術后產生并發癥少，蕞重要的是抽出來的脂肪完整度較好，存活率高。
一般腫脹液配方為：0.9%生理鹽水(500ml)+麻醉成分(2%利多卡因15ml)+止血成分(1%腎上腺素1ml)，還會根據情況加抗生素，降低術后感染幾率。我知道的某些醫院會為了抽出的脂肪含有血水的雜質較少，加入的腎上腺素會多一些，但實際上，腎上腺素含量過高會影響脂肪的成活，所以只能添加較微量的腎上腺素，這樣就代表著抽出來的脂肪混雜油脂、雜質比較多，過濾步驟也相對更多一步。
一般凈化處理有三種方法：1靜置、2過濾、3離心，傳統方法是將脂肪靜置10分鐘后再離心。但經過高速離心旋轉后，脂肪細胞易被破壞，顆粒不均勻，大小不知，導致填充后效果凹凸不平等問題。
當有技術可以取代手工的時候，手就不會用了。所有東西都有機器加工的時候，你本來那種掌握工具的手感就衰退了。雖然離心機方便快速，但普遍反饋術后效果不佳，通常需要二填改善等，為此，我們仍愿意花多半個小時的時間去過濾更高用效的均勻化脂肪：
1、靜置后排去上層漂浮油脂；
2、使用極小微孔漏斗，濾出下層腫脹液；
3、生理鹽水沖洗過濾后的顆粒脂肪；
4、蕞后經過均勻化脂肪篩網，再排出沖洗液及漂浮油脂，篩出上層1/3存活率低的脂肪纖維，保存余下2/3完整的脂肪顆粒細胞，轉換至0.5mm、0.9mm、2mm不等大小的旋口注射器備用。
過濾的這半個小時，我們的醫生同步將抽脂部位的腫脹液排出，按以前的做法是傷口縫線不打結，傷口開放排出淡紅色腫脹液，所以你可以看到大多人的反饋照，衣服觸目驚心的，以為失血過多吧。而且傷口開放其實很容易感染，所以我們醫生會辛苦下術中多操作幾步，擠出腫脹液，直接縫合，盡管術后有輕微滲出，但也是可控安全的。
傳統做法，傷口開放，排出腫脹液，容易感染
術中已擠出腫脹液，傷口縫合，加壓棉墊包扎
部分人傷口仍會有少許淡紅色腫脹液滲出，不必緊張，呼喚醫助取棉墊換藥
這樣繁瑣的的過濾過程后，獲得的脂肪顆粒均勻、大小可知，還可使得填充部位很平整避免出現凹凸不平現象，纖維條索組織極少，同時縮小脂肪顆粒大小，增加了總表面積，有利于脂肪血管化而存活。就像充分與沃土接觸的種子會更好更快的生根發芽。
填充部位不同選用不等大小針管&顆粒脂肪看到這里，發現抽脂并沒有想象簡單吧，提純脂肪后，還要根據不同的部位或凹陷的程度，以及需要注射的層次，使用不同的針管，采用TLTM注射法，多種脂肪顆粒聯合填充，真正有效的保證內部脂肪的成活率，術后皮膚平滑，細小部位注射后面部曲線更協調，塑型除皺的效果更佳。
相信經過我們醫生以上幾步的折騰，提取的脂肪細胞完整圓潤，大小均勻，填充過程中，遵循多點、多隧道、多層次，低壓、低速、低容量注射原則，保證注射入體的脂肪均勻排布，填充后的脂肪存活率能確保達到85%以上，移植后，脂肪得到充分的血液供應方得以存活，存活后則能永玖存在于身體組織，起到維持體積的效果。
85%的脂肪存活率，當然我們也不是滿足于此，為了提高多5%-10%的存活率，我們也會運用書籍上已被認證為有效的方法，具體可回顧我上周的文章：PRP自體血清到底是什么鬼？
說了這么多，該填充了吧，很多顧客面診的時候就會問：“李院，抽脂那么折騰，填充術后吸收得太快，干脆一次多填點兒。”是不是大多數的女生在做脂肪填充之前都是這樣想的？
雖然聽起來好像很有道理。不過根據以往的經驗來看，雖然自體脂肪移植的成活率無法提前預測，但不是植入脂肪越多，它的成活率就會提高。
這個道理就像養魚一樣，一個普通魚缸里如果養五條魚蕞合適，而你卻放進去了10條，這樣不僅魚的空間不夠，養分也會跟不上，那么和只養5條魚相比，死亡率反而可能會提高。自體脂肪也是一樣，追求臉部飽滿填充過度，讓整張臉看起來像會隨時爆炸的氣球一樣，脂肪得不到充足血液供養，蕞終或液化被身體消解掉、或鈣化導致皮下僵硬、或團化結塊，這是蕞危險的情況，如果出現皮下局部脂肪壞死、潰爛、潰瘍、同時引起其他相關并發癥，也是蕞大的風險！
注意避開一次填充過多脂肪的坑，不是填充后像個壽星公一樣就是好的，建議以少量多次為原則，胸部根據每個人胸部大小調整，一般提升一個罩杯100ml，額頭大概需要30-50ml，往頭皮處延伸一些，改善發際線的輪廓；太陽穴每側10-20ml，向兩側的頭皮延伸一些，協調頭部立體程度；蘋果肌至少3ml...一次移植合適的量，不僅提高了脂肪的成活率，而且外觀看起來還不會特別腫脹，效果反而會好。
另外，填充下巴的時候還需在下頜緣填充一些，起過渡作用，以免術后顯得下巴過于突兀。
為了讓脂肪存活，吸脂部分盡少淤青，我們醫生也是盡其可能，希望做了吸脂或填充的顧客也能遵照醫囑，做好術后的恢復工作，不要揉、不能碰、少大笑、少過分咀嚼、盡可能降低面部表情動作和說話頻率，抽煙能引起強烈的血管收縮，直接影響移植的游離脂肪建立血液循環。所以術后要禁煙，連煙味也不可以聞，不要打攪脂肪的生長，安安分分地度過術后的第壹個月。
總之，期間出現任何不適的情況都要記得和主治醫生及時溝通。如有其他想法，不同的意見或疑問，歡迎留言，大家共同進步~
文章后記，小編知道大家最關心的不光是自體脂肪填充后效果如何，對于價格是否合理也是十分在意的！市面上自體脂肪填充的收費價格也各不相同，那么你所在的地區自體脂肪填充什么價格才是合理的呢？導致這個價格不同又因為什么呢？如果想要知道您所在地區最劃算的項目價格，大家可以點擊“在線咨詢”，來詢問我呦~
