鼻子歪了?鼻中隔偏曲,到底需不需要做手術?

據世界衛生組織（WHO）調查：全球約有70%－80%的人患有鼻中隔偏曲，我國的鼻中隔偏曲患者有6億人左右，并且以每年3%的速度遞增，每年因鼻中隔偏曲導致其它并發癥的人數9千萬人以上。鼻中隔偏曲以其發病率高、并發癥多、危害之大等特點引起了醫學界的廣泛關注。但是許多病人會忽視這個病，為什么我們會忽視呢？這主要是因為鼻中隔偏曲的類型和程度不同，有些人即使有，也沒有臨床癥狀，對生活也沒有影響，所以感覺不到。

什么是鼻中隔偏曲？

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鼻中隔不在正中而向一側偏斜或向兩側偏曲，亦可形成崎或棘，并引起鼻阻塞或頭痛癥狀的病癥。凡成年人鼻中隔有輕度偏曲而無自覺癥狀者應列為生理性偏曲。

鼻中隔偏曲的類型有哪些？

鼻中隔偏曲有各種不同的類型，表現出不同的癥狀。按偏曲的形狀，鼻中隔偏曲可分為：

1．“C”形偏曲：鼻中隔凸向一側，常僅限于軟骨部，也可為軟骨和篩骨正中板同時向一側偏曲。

2．“S”形偏曲；篩骨正中板偏向一側，而鼻中隔軟骨偏向對側。

3．嵴突：鼻中隔上的長條形隆起，自前下向后上走行。多位于上頜骨鼻嵴或犁骨上緣。有的嵴突為軟骨脫位重疊所造成。

4．棘突(距狀突)：為局限性尖銳突起，常位于中隔軟骨與骨部接合處。

按偏曲的方向分類，有縱偏、橫偏和斜偏。按偏曲的部位分類，可分為高位、低位、前段、后段偏曲。

鼻中隔偏曲的病因是什么？

（一）外傷：外傷為本病的重要原因，多發生在兒童時期，外傷史常早已遺忘。當時因鼻中隔的各個組成部分發育未全，故不顯癥狀，以后隨年齡增長始逐漸發展成為鼻中隔偏曲，成人也可因外傷造成鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。

（二）發育異常：鼻中隔原由數塊軟骨組成，以后分別骨化，才出現骨部鼻中隔。在發育過程中，由于種種原因，骨和軟骨的發育不均衡，而形成畸形或偏曲，或在鼻中隔各骨或骨與軟骨之間的接縫處形成距狀突或嵴。腺樣體肥大、自幼張口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔發育受限，也可發生鼻中隔偏曲。

（三）壓迫因素：鼻腔內腫瘤或異物壓迫，可使鼻中隔偏向一側。

（四）遺傳：鼻中隔偏曲的發生與遺傳因素有關。

鼻中隔偏曲該如何檢查？

鼻中隔軟骨部偏曲診斷較易，高位或后段偏曲易被忽視。本病必須與鼻中隔粘膜肥厚相鑒別，以探針觸之，后者柔軟且易壓成小凹。檢查時可見鼻中隔偏曲的各種類型，按偏曲形態分類有“C”型、“S”型、嵴和距狀突等。按偏曲部位分類，則有高位、低位、前段、后段之別。

輔助檢查

1）鼻內鏡檢查：鼻內鏡下檢查使鼻中隔偏曲的檢查和診斷更為準確。鼻腔前部表面麻醉后，用0°、30°硬性鼻內鏡觀察。然后，在充分收縮鼻粘膜后檢查鼻腔深部。觀察鼻中隔與鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖結構關系及對鼻腔、鼻竇通氣引流產生的影響。

2）鼻竇CT掃描：參考水平位和冠狀位CT鼻竇掃描，在了解鼻中隔偏曲形態的同時，可清晰觀察鼻中隔與相鄰結構的解剖關系，并了解鼻中隔形態異常與鼻竇疾病的相關性。鼻竇CT掃描對鼻中隔偏曲的評估的意義是：①鼻中隔與其相鄰結構的解剖關系及臨床癥狀的相關性；②鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關性；③提示手術矯正的部位和范圍；④可能影響鼻內鏡下的手術操作；⑤影響術后鼻腔鼻竇通氣引流及導致術后鼻腔粘連的可能性。

鼻中隔偏曲有什么癥狀？

鼻中隔偏曲的癥狀輕重與鼻中隔偏曲的類型和程度有關。中隔偏曲依其偏曲方向，有偏向一側的C型，也有偏向兩側的S型，依其形態有嵴突(半圓形突起)和矩狀突(尖銳突起)兩種。外傷造成的鼻中隔軟骨脫位，有時可突于鼻前庭。

鼻中隔高位偏曲時的偏曲部常與中鼻甲緊密接觸，可致中鼻道狹窄。鼻中隔偏曲明顯者，兩側鼻腔大小相差明顯。一側鼻腔明顯狹窄者，對側鼻甲常有代償性肥大。主要癥狀如下：

（1）鼻塞

鼻中隔偏曲后，凸出的一側鼻腔通道會狹窄，另一邊通道則過于寬大。由此會造成鼻腔兩邊氣流不對稱，寬大的一側鼻腔鼻甲黏膜加倍工作，長此以往會形成慢性鼻炎。鼻中隔結構的改變，還可能影響鼻竇的引流( 鼻竇的黏膜上有很多毛發狀的纖毛, 這些纖毛能有效率的將鼻竇黏膜的分泌物，經由鼻竇開口流到鼻腔內)，從而引發鼻竇炎。鼻黏膜持續處于充血狀態還會出現下鼻甲肥大。

? ?一側偏曲呈C形為單側鼻塞，兩側偏曲呈S形為雙側鼻塞多呈持續性。這是鼻中隔偏曲蕞常見的癥狀。鼻塞嚴重者，嗅覺減退。后來因為繼發慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大而導致比較寬大的一側也出現鼻塞。長期鼻塞還可能引發打呼嚕、睡眠困難、精神萎靡、注意力不集中和記憶力下降，這些癥狀都屬于我們常說的慢性缺氧狀態。

(2)反射性頭痛

?也許您會說，只要出現鼻塞長期缺氧，不就會出現頭暈、頭痛等癥狀嗎？這我都知道。但鼻中隔偏曲引起的頭痛沒有這么簡單。鼻中隔偏曲后可能會壓迫、刺激鼻腔側壁的鼻甲，引起鼻甲充血、水腫、炎癥等反應，刺激黏膜下的神經末梢，引起反射性頭痛。特別是鼻中隔偏曲位置比較高時，可能壓迫中鼻甲，阻塞鼻竇開口，且與鼻甲接觸甚至相抵，常引起同側頭痛，也可成為鼻部神經痛原因之一。痛癥狀就與鼻竇炎一樣，常為一側較重，有時還伴有嗅覺減退。鼻內滴用血管收縮劑或鼻黏膜表面麻醉后，頭疼可減輕或消失。

(3)鼻分泌物增多

鼻中隔偏曲，刺激腺體，使鼻分泌物增多，若繼發感染刺激鼻粘膜，分泌亢進，多為粘液性或粘膿性分泌物，若伴鼻竇感染，則為膿性。

(4)鄰近器官的癥狀

若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相對應處，壓迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨氣化過度、粘膜肥厚，皆可妨礙開口于中鼻道的鼻竇引流。日久可誘發鼻竇炎并產生各種癥狀。如影響咽鼓管通氣引流，可發生耳鳴及聽力減退。

(5)鼻出血

由于鼻中隔前端血管分布非常豐富，變形彎曲后經常會出現血管畸形，黏膜表面張力變大，在氣候干燥或者挖鼻后容易破裂出血，凸的一側比凹的一側更容易出血。一般C形偏曲的鼻中隔形狀比較均勻，癥狀尚不算嚴重。若鼻中隔出現嵴突或棘突，形成了銳利的畸形，就容易反復出血了。

(6)血管運動性鼻炎則癥狀加重。

鼻中隔偏曲的危害

鼻中隔偏曲輕度者一般以鼻堵為主要臨床表現，亦有伴隨鼻出血及反射性頭痛者，對生活質量存在一定程度影響。若偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相對應處，可壓迫造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨氣化過度、粘膜增厚，皆可妨礙開口于中鼻道的鼻竇引流，日久可誘發鼻竇炎。長期鼻堵所致上氣道梗阻亦可引起慢性缺氧，可致嬰幼兒及青少年生長發育障礙。

鼻中隔偏曲所致鼻腔通氣障礙亦可引起成人睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，梗阻平面位于鼻腔，主要臨床表現為鼻塞伴張口呼吸，有睡眠打鼾癥狀，嚴重者可出現睡眠呼吸暫停及憋醒，并伴有晨起咽干、白天嗜睡及記憶力下降等，可嚴重影響日常生活及工作。

鼻中隔偏曲到底要不要手術？

手術矯正是惟一治療方法。很多鼻中隔偏曲的患者都糾結在“我到底需不需要手術”這個問題上。其實約有90%的人，鼻中隔都有不同程度的偏曲，有的可能是天生的，也有的是因為外傷。鼻中隔偏曲是骨和軟骨形態結構的異常，所以用藥物是沒有治療效果的，只能通過手術矯正。但不是說只要發現鼻中隔偏曲就要做手術，而是要明確患者的鼻塞、頭痛、鼻出血等癥狀到底是不是鼻中隔偏曲造成的。

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