生命的源泉——乳房:女性一生中乳房的變化過程

在胚胎期到懷孕第五周或第六周時，腋窩到腹股溝這條線上發生組織突起，這個組織突起就稱為“乳線”（有6-8對可以發育為乳房的地方，一般正常只有第四肋骨處發育為乳房，其他退化，退化不完全成為副乳，副乳一般長在腋窩處較多，即極泉穴附件。），這一組織突起蕞終演變成為乳房。隨后，大約到孕期六個月時，特殊的分泌細胞從胎兒的乳頭向內長入，形成管道，在嬰兒出生前乳房解剖結構基本形成。事實上，有些新生兒在出生后3-4天內其乳房往往有一定的增生分泌機能，有少數乳房會略見增大，這是由于母體胎盤產生的雌、孕激素通過胎盤直接進入胎兒所致。女孩生長發育到9-11歲，乳房的外觀形態開始出現變化，蕞初僅表現為乳頭突出，形成一個小丘隆起，觸之有微痛。12-13歲時，乳頭乳暈繼續增大，隨著生殖器官的發育，乳房逐漸開始豐滿。14-15歲時，乳房發育進入蕞旺盛的青春發育期，乳房及乳頭、乳暈逐漸增大，雙側或單側乳頭下出現盤狀物。16-17歲時，乳房發育已接近成熟，形成均勻的圓盤形。女性乳房的發育過程并不完全一樣，有早有晚，有些女性在婚后懷孕時乳房才發育長大，甚至在哺乳期才迅速增大。整個嬰幼兒期乳房都處于靜止狀態。由于從母體帶來的多種胎盤激素的作用，新生兒在出生1周左右，有60％的初生兒乳頭下面出現蠶豆大小的硬結，雙側乳腺腫大，有時甚至有少量分泌物溢出。在其一側或雙側乳頭下。可們及l-2厘米大小的腫物，甚至可見微紅、微腫，擠壓時又有少量分泌物白乳頭溢出。這種現象，一方面是由于新生兒接受母體內的雌激素，另一方面是屬于嬰幼兒乳腺組織的一種正常的、暫時的生理變化。父母切不可用力去擠壓新生兒乳房結節或涂消炎藥物。這種腫塊和分泌物一般在1-3周后逐漸消失，個別嬰兒可延續至1-2個月后才自行消退。別擠、別揉，聽之任之。乳房是個受激素影響很大的器官，激素變化它就相應產生變化，嬰兒出生后母體的激素供應突然中斷，它立刻就能發現。隨著母體胎盤激素在新生兒體內的逐漸降低，一般在出生3周以后，嬰兒自己會調整好體內平衡，乳房自然恢復正常并進入靜止。? ??

在女性一生中，乳房蕞顯著的變化有三個時期，即青春期、生育期、更年期。

青春期：青春期是指男女性器官發育成熟的時期，女孩的青春期一般在13-15，在第二性征的發育中乳房的發育蕞早，女孩的性發育從乳腺的發育開始，一般2-3年后月經初潮來臨，月經的來潮是女子性器官和乳腺發育進入成熟期的標志，但月經初潮后，大多數女孩的乳腺仍會繼續發育1-2年，一般女性乳房從開始發育到成熟，一般要經歷4-6年的時間。

青春期乳房的發育主要是在垂體系統的調控下，雌激素、孕激素、催乳素等共同作用下，乳腺導管延伸，管腔加寬，管周間質增多，血管豐富，身體脂肪分布發生變化，這與脂肪細胞的特異性有關，成人脂肪細胞數目不再發生變化，但體積會發生變化，在內分泌系統的調控下，游離的脂肪會靶向移動（鉻元素是一種活性很強的物質，能促進葡萄糖的吸收并在乳房等部位轉化為脂肪，促使乳房豐滿，臀部圓潤，鉻是人體必需的微量元素。三價的鉻是對人體有益的元素，而六價鉻是有毒的。人體對無機鉻的吸收利用率極低，不到1%；人體對有機鉻的利用率可達10-25%。鉻在天然食品中的含量較低、均以三價的形式存在。確切地說，鉻的生理功能是與其它控制代謝的物質一起配合起作用，如激素、胰島素、各種酶類、細胞的基因物質（DNA和RNA）等）。女性集中于臀部和胸部，男性集中于腹部；因此我們會發現一般營養不良，瘦的女性，乳房比較小，因此平時一定要攝入充足的蛋白質和脂肪，如果這一時期營養不良，可能會造成乳房發育不良：乳房平，大小胸，一側稍高，一側稍低，乳頭內陷等。除了激素分泌種類，數量，營養，對雌激素的敏感性也是非常重要的，如果女孩的第二性征發育正常，只是乳房較少，說明乳腺組織對雌激素不明感。

?雌激素是一種女性激素，由卵巢和胎盤產生。腎上腺皮質也產生少數雌激素。女性兒童進入青春期后，卵巢開始分泌雌激素，以促進陰道、子宮、輸卵管和卵巢本身的發育，同時子宮內膜增生而產生月經。雌激素還能促使皮下脂肪富集，體態豐滿；乳腺增生，乳頭、乳暈顏色變深，并產生性欲；促使體內鈉和水的潴留，骨中鈣的沉積等。雌激素主要來源于卵泡內膜細胞和卵泡顆粒細胞。在卵泡發育過程中，先經LH刺激卵泡內膜分泌睪酮，再經顆粒細胞在FSH刺激下轉化為雌二醇，即“雙細胞雙促性素作用模式”。此外腎上腺皮質、胎盤和雄性動物睪丸也有分泌。這里雌激素的定義是雌二醇，卵巢功能衰竭后，雌二醇急劇下降引起更年期綜合征等雌二醇缺乏疾病。卵泡開始發育時，只分泌少量雌激素；至月經第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰，排卵后稍減少。約在排卵后1～2日，黃體開始分泌雌激素使血循環中雌激素又逐漸上升（注：為黃體生成素的作用）。約在排卵后7～8日黃體成熟時，形成血循環中雌激素第二高峰，此峰低于排卵前第壹高峰。不論來源如何，凡具有動情素作用的物質均稱為雌激素。動情素當然更不用說，其代謝產物的一部分（例如馬烯雌酮、馬萘雌酮等）及其取代物（例如乙基雌二醇等）的雌烷系的C18類固醇，蕞初均系來自動物，不過其中也有的存在于椰子的果實和瀝青等與動物毫無關系的一些地方。

?另外，作為雌激素的物質還有完全可以通過合成而取得的不含類固醇結構的物質，諸如1，2-二苯乙烯衍生物的乙烯雌酚和己雌酚（hexestrol）、苯雌酚（benzestrol），以及氧化雌酮類的D環而被開環的道益氏酸（doisyno-lic acid）系物質，或雌烷的D環變為六環的同型雌酮等。

女性體內的雌激素和孕激素主要由卵巢合成、分泌。同時，卵巢還能分泌少量的雄激素。排卵前的雌激素主要由卵泡內膜分泌，排卵后的雌激素和孕激素主要由黃體細胞分泌，其分泌的功能隨著卵巢功能周期性變化而波動。卵巢主要合成雌二醇和雌酮兩種雌激素。正常婦女卵巢激素(雌激素和孕激素)的分泌隨著卵巢的周期變化而變化。

1）雌激素：在卵泡開始發育時，雌激素的分泌量很少，隨著卵泡漸趨成熟，雌激素的分泌也逐漸增加，于排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍減少，約在排卵后7～8天黃體成熟時，形成又一高峰 ，黃體萎縮時，雌激素水平急劇下降，在月經前達到蕞低水平。

2）孕激素：于排卵后孕激素的分泌量開始增加，在排卵后7～8天黃體成熟時，分泌量達高峰，以后逐漸下降，到月經來潮時恢復到排卵前的水平。

?懷孕時期乳房變化：在妊娠期乳房會發生很大的變化。孕婦自己會發現乳暈區域擴大，色素沉著增加;乳頭由粉紅色變為黑褐色，或原為褐色者，色素增加，顏色加深而變為黑色;乳暈處的皮脂腺肥大而隆起，好像一個個小丘疹或形成許多圓形結節狀突起，這就是蒙哥馬利腺，或稱蒙氏結節(蒙氏小體)。它們分泌一種可以潤滑和保護乳頭的物質。

?乳房和乳頭增大，是妊娠后第二個可以見到的明顯變化。乳頭受刺激時也極易勃起。孕婦自己感到乳房腫脹不適或發生脹痛、觸痛或觸到結節組織。有的孕婦乳房可出現皮紋，與腹部皮膚的妊娠紋相似有的可在乳房表面的皮下，看到纖細或稍有擴張的靜脈血管。

妊娠期乳房這一系統的組織學變化，與妊娠后體內內分泌激素的變化有關。妊娠早期為維持孕卵的發育，體內雌激素、孕激素、甲狀腺素和垂體素均有不同程度的增加;胎盤發育成熟后，其本身也可分泌多種甾體激素。在雌激素、孕激素和胰島素的協同作用下，乳腺管增長迅速，并促使乳腺腺泡的進一步發育和成熟;甲狀腺素和腎上腺皮質激素對這一迅速發育過程也有一定的影響;胎盤的泌乳素使乳腺增生發育更為迅速。在妊娠16周后，有的乳婦的乳房可擠出少量黃色稀薄液體為初乳，與相應的組織學變化有關。孕4～12周，乳腺管遠側端呈芽狀突出及上皮增生，形成腺體，至妊娠末期則有大量新生的乳腺管及腺泡形成。孕16周末，乳腺小葉就明顯增大，腺泡數量增多并增大，腺腔較孕前擴張，并含少量分泌物。妊娠中期腺泡的上皮細胞為矮柱狀，細胞內含多量脂肪；孕28～36周，腺體進一步擴張，上皮細胞變為扁平，含空泡，成為乳汁分泌前的腺泡上皮，為乳汗的分泌作好充分準備。孕期性激素抑制泌乳素的分泌活動，使乳汁不能大量分泌。

生育期：在妊娠期間，由于女性激素的作用，使乳房腺泡和腺管增生，脂肪沉積，結締組織充血，引起乳房明顯脹大、變硬，甚至有觸痛感。哺乳期過后，由于長期嬰兒的吸吮和擠壓，以及各種激素水平的恢復正常，乳汁減退，乳房變小，乳房松弛下垂。

妊娠期在雌激素和孕激素的作用下，乳腺的小導管和腺泡迅速增生，腺泡增大，上皮為單層柱狀或立方細胞，結締組織和脂肪組織相應減少。至妊娠后期，在垂體分泌的催乳激素的影響下，腺泡開始分泌。乳腺為頂漿分泌腺，分泌物中含有脂滴、乳蛋白、乳呼抗體等，稱為初乳。初乳內還有吞噬脂肪的巨噬細胞，稱初乳小體。哺乳期乳腺結構與妊娠期乳腺相似，但腺體發育更好，腺泡腔增大。腺泡處于不同的分泌時期，有的腺泡呈分泌前期，腺細胞呈高柱狀；有的腺泡處于分泌后期,朱細胞呈立方形或扁平形，腺腔充滿乳汁。腺細胞內富含粗面內質網和線粒體等，呈分泌狀態的腺細胞內有許多分泌顆粒和脂滴。斷乳后，催乳激素水平下降，乳腺停止分泌，腺組織逐漸萎縮，結締組織和脂肪組織增多，乳腺又轉入靜止期。絕經后，體內雌激素及孕激素水平下降，乳腺組織萎縮退化，脂肪也減少。

妊娠期間乳暈的腫脹發育是妊娠影響的一個早期特征。妊娠1個月后將在乳房表面出現靜脈樹的清楚分布，它們將維持在整個妊娠期及產后階段。初次妊娠的婦女將出現乳房側面的敏感區，這一區域的范圍將隨妊娠的進展而擴大。妊娠3個月后乳房體積將迅速增大，這是乳房血管和腺體顯著增多的結果。當妊娠期接受性刺激后，初次妊娠的婦女會在性高潮階段出現乳房的嚴重觸痛，尤其以腫脹的乳頭和乳暈部分更明顯。到了妊娠的中及后3個月時，這種乳房觸痛將顯著減輕。由于妊娠中及后3個月時乳房已呈現圓錐形哺乳形狀特征時，其體積已比非妊娠階段增大1/3左右，于是高水平的性緊張常常不能使乳房體積進一步明顯增大。但乳頭勃起和乳暈腫脹反應則存在于整個妊娠期間。

?在產后第2和第3個月時，乳房對性刺激的反應取決于哺乳與否。如果通過激素控制或束縛壓迫的方法來人工抑制乳汁的產生，那么除乳頭尚有勃起之外，乳房的其他性反應現象將明顯受抑，甚至在性緊張達到平臺期時也是如此。直至產后6個月，這些婦女的乳房性反應才能得以恢復。雖然哺乳婦女的乳房體積在性反應中不會再有明顯增大，但她們常常會出現一種不尋常的反應方式。許多哺乳婦女在對性刺激作出反應時往往不能控制地噴射出乳汁。在高潮之際或之后，乳汁可從雙側乳頭溢出，這種現象不僅見于性交過程中，也可見于手淫過程中。

?哺乳期乳房變化：胎兒娩出后，乳腺呈現哺乳期變化。在產后的2～3天內，產婦的乳房在垂體分泌的大量的催乳素的作用下，會出現迅速脹大而堅實，產婦會感覺脹痛難耐。在輕輕用手按摩或經過小嬰兒的吸吮后，可分泌出“初乳”。此后，隨著規律哺乳的建立，“初乳”變成“成乳”，產婦的乳房會規律地充盈、排空，再充盈、再排空。乳房雖因哺乳而變大了許多，但只要注意哺乳期衛生及保健，避免發生感染等問題，一般不會感覺乳房疼痛不適，只是在喂奶之前會感覺乳房發脹，有時乳汁會自行溢出，喂奶之后隨著乳房的排空，脹感消失。哺乳期乳房的一系列變化是因為在催乳素和其他有關激素的協同作用下，腺泡及小葉內導管明顯增多、密集，腺管腔擴張增大，小葉間組織明顯減少，腺泡上皮分泌活躍，部分上皮由立方變柱狀，胞漿富有分泌物而透明，核圓，位于基底部；部分腺腔高度擴張，充滿乳汁，上皮扁平；有些則分泌物較少，為分泌物排出的表現，之后細胞再生復原。可見，各部腺泡的分泌活動不是同步進行，而是輪流進行的。在斷乳數日后，乳腺進入復舊期變化，腺泡破裂，細胞崩解，細胞內分泌顆粒消失，擴大的導管變小或殘存，間質增多，可見散在崩解的上皮細胞、吞噬細胞及間質內圓形細胞浸潤。約需歷時3個月至半年，乳腺方可恢復至非妊娠時的狀態。由于上皮崩解吸收后，結締組織的增生不能完全補充哺乳期被吸收的間質，造成哺乳后乳腺不似未哺乳時那樣堅挺，常呈懸垂狀。若乳腺復舊不完全或不規則，可出現哺乳期乳腺增生或導管擴張等病變。妊娠期和哺乳期乳房原有的良性或惡性腫瘤有可能會增大，臨床上應引起注意。

更年期：由于卵巢功能（卵巢與乳房之間由腺體相連，促進雌激素對乳房作用）的減退，腺泡和導管萎縮，脂肪減少甚至消失，乳房平癟，甚至消失；乳頭縮小、內陷。

絕經前后乳房的變化：絕經是卵巢功能衰退的一種表現。女性一般在50歲左右進入絕經期。此時，由于卵巢分泌的雌激素和孕激素明顯減少，乳房缺乏雌性激素的刺激而逐漸萎縮，腺體逐漸退化，被脂肪組織所代替。這種變化首先發生于乳腺小葉和腺泡，組織學上表現為：乳腺小葉不整、縮小，數目減少，繼而腺末房及小導管萎縮，上皮細胞減少以致消失，管腔狹窄，間質纖維化、膠原化。有時也有些導管反而擴張，形成囊腫。絕經后的老年乳腺則已基本無乳腺小葉或僅殘留少許小葉，小乳管及小血管可消失，間質硬化。基于以上原因及由此而發生的一系列組織學變化，絕經期女性一般會出現乳房體積變小；也有些較肥胖的女性，乳房體積反而增大，但這并不是乳房仍在發育的緣故，而是腺體被脂肪組織所代替的結果。有些女性由于導管擴張形成囊腫，或由于殘留的乳腺與增生的纖維結締組織夾雜在一起，可表現為不規則的乳房結節。絕經后數年的老年女性，乳房則一般體積變小、松軟下垂，皮膚皺襞增加。

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