你不可錯過的手術技巧:上瞼缺損怎么補
據統計,上瞼皮膚腫瘤發病率并不高,但由于局部解剖結構復雜、功能重要,因此病灶切除致上瞼缺損后形態及功能兼顧重建是一個很大挑戰。
來自意大利薩薩里大學的 Bulla 團隊介紹了一種在上瞼成形術皮膚切除基礎上推進眼輪匝肌皮瓣,來修復上瞼缺損的手術設計,創新巧妙,效果顯著,并于 2017 年 2 月在線發表于 APS 雜志。
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手術怎么做
研究收集了 2012~2015 年間累及上瞼中 1/3 的皮膚腫瘤患者 6 例,其中基底細胞癌 4 例,皮脂腺腺瘤 1 例,鮑溫氏病 1 例。分別實施了該創新術式。
手術步驟如下 :
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標記病灶周圍矩形切除區(圖 1a);
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按上瞼成形術設計標記組織切除范圍。下線沿上瞼皺褶曲線標記。上線從眶外緣開始,距眉間至少 10 mm。上線末端與下線相連。通過解剖鑷捏持皮膚確認切除范圍是否合適(圖 2,3);
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按照缺損區形狀描記適宜的眼輪匝肌皮瓣;
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切除病灶,切開皮瓣邊緣至肌肉下層(圖 1b)。切除兩側的三角形肌皮層來實現目標肌皮瓣的推進(圖 4,5);
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全層缺損時,可以在該肌皮瓣內側移植粘膜軟骨復合組織瓣。
圖 1 手術設計圖:a 上瞼中 1/3 處腫瘤切除后上瞼重建過程;b 切除缺損兩側三角區進行肌皮瓣推進
圖 2 68 歲女性,左上瞼結節性鮑溫氏病
圖 3 術前設計線
圖 4 術中病灶切除后組織缺損,暴露底層組織,制作推進皮瓣
圖 5 推進眼輪匝肌皮瓣覆蓋缺損區
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皮瓣全部成活
手術過程順利。術后即刻眼瞼閉合不全 2 例,及時應用抗生素眼膏并保持閉眼狀態 24~48 h 后,隨腫脹消退,眼瞼恢復完全閉合。
皮瓣成活率 100%。粘膜軟骨瓣完全可取。隨訪 6 月~3 年中,未見顯著并發癥,無因局部凹陷或瘢痕攣縮再手術者。眼瞼位置及功能良好,瘢痕不顯著。病理回報切緣陰性,無復發病例。
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舉個例子吧
例 1:68 歲女性,左上瞼中 1/3 鮑溫氏病(圖 2,3)。切除病灶后,實施了眼輪匝肌皮瓣推進上瞼重建成形術。(圖 4,5)術后 8 個月,患者睜閉眼都符合美學效果(圖 6)。
圖 6 術后 8 個月手術效果?
例 2:65 歲女性,左上瞼中央瞼板前基底細胞癌(圖 7)。病灶擴大切除后,實施了上述上瞼重建成形術。2 年后隨訪,美學效果和功能均良好(圖 7,8)。
圖 7 左上瞼基底細胞癌
圖 8 術后 24 個月:上瞼位置、輪廓正常,瘢痕不顯著?
例 3:88 歲男性,右上瞼累及瞼板的基底細胞癌。全層擴大切除后,實施了推進眼輪匝肌皮瓣推進的上瞼重建成形術及鼻中隔粘膜軟骨瓣移植。3 年后,上瞼活動良好,無上瞼下垂(圖 9,10)。
圖 9 上瞼中央累及瞼板的基底細胞癌
圖 10 術后 36 個月效果?
總之,上瞼形態的重建和功能的恢復同樣重要。該設計基于上瞼成形術,創新地利用眼輪匝肌皮瓣推進修復上瞼中 1/3 病損切除后的缺損,安全有效,既修復了上瞼形態,也保證了上瞼正常功能,值得臨床嘗試。
看完文章后,小編想說,其實所有眼部項目都是一樣的,由于每個人的基礎不同,選擇的醫生不同、設計的方案不同等因素,術后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果,建議大家多多參考眼部整形案例,并且謹慎去選擇適合自己的設計方案,這樣才能讓自己變成你理想中的樣子呦~想看更多案例的寶寶,可直接點擊“在線咨詢”,找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~