鼻中隔軟骨及耳軟骨在鼻尖延長中的應(yīng)用

切口與分離

行局部浸潤麻醉聯(lián)合雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉后于鼻小柱中段狹窄處做倒“V”形切口，延長至鼻小柱兩側(cè)及鼻翼內(nèi)側(cè)軟骨緣切口，軟骨表面剝離掀起鼻小柱皮瓣，剝離鼻翼軟骨穹窿部及外側(cè)腳，離斷穹窿間、內(nèi)側(cè)腳間及側(cè)鼻軟骨與鼻翼軟骨外側(cè)腳間的連接韌帶，并于鼻背筋膜下剝離。橫向剝離鼻翼軟骨外側(cè)腳至梨狀孔邊緣，保留外側(cè)腳支撐結(jié)構(gòu)。充分剝離松解皮膚及軟組織，以使皮膚能向下活動(dòng)延長鼻尖，緩解張力。適當(dāng)修薄鼻頭部軟組織，對于二次甚至多次鼻整形患者盡量去除鼻頭部瘢痕組織，使皮膚具有更好的延展性。

鼻翼軟骨支架的重塑

于內(nèi)側(cè)腳間剝離顯露鼻中隔軟骨前角，做軟骨膜下剝離，在保留背側(cè)及尾側(cè)15mm寬度“L”形支架的前提下完整切取中隔軟骨。術(shù)中采集鼻中隔軟骨的大小為25mm×15mm，制成鼻中隔尾側(cè)延伸移植物的大小為15mm×10mm，其余鼻中隔軟骨用于制作鼻小柱支撐物。將延伸移植物重疊縫合固定在鼻中隔軟骨尾側(cè)端。也可用移植物夾板固定延伸移植物。利用耳軟骨和（或）鼻中隔軟骨制備鼻小柱支撐物，其大小為長25～32mm，寬4～6mm，厚2～4mm。松解鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及穹窿部，并將鼻小柱支撐物置入內(nèi)側(cè)腳間下方剝離的腔隙內(nèi)，將鼻小柱支撐物與鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及延長的鼻中隔軟骨牢固縫合，形成新的鼻翼軟骨支架。如有必要可使用盾形耳軟骨移植進(jìn)一步延長鼻尖，盾形移植物可一層至多層，分層縫合術(shù)區(qū)。

術(shù)后處理

鼻腔內(nèi)置吸血海綿24h，外用膠布固定7d，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療3d，于1周后拆線。

延長鼻尖的傳統(tǒng)方法

早期多采用“L”形假體置入延長鼻尖或直接在鼻翼軟骨表面墊耳軟骨。前者由于重力作用的結(jié)果，假體下移易導(dǎo)致鼻尖鸚鵡嘴樣變形或鼻尖皮膚發(fā)紅、發(fā)白、假體穿破皮膚等不良后果；或?qū)⒍浌强p在“L”形假體鼻尖部延長鼻尖，其實(shí)質(zhì)還是通過假體的力量支撐對抗后期鼻尖皮膚的回縮，與假體鼻尖延長無異。但此類患者鼻翼軟骨往往薄弱，不足以支撐，幾乎沒有效果。應(yīng)用鼻中隔軟骨進(jìn)行鼻延長術(shù)的優(yōu)點(diǎn)較多，筆者采用鼻中隔軟骨結(jié)合耳軟骨支架延長鼻尖，其實(shí)質(zhì)是將鼻中隔膜部拉長，正常人內(nèi)側(cè)腳后方及鼻中隔軟骨尾側(cè)緣之間為軟組織，即鼻中隔膜部，而長度的增加是通過植入尾側(cè)延伸移植物和耳軟骨的盾形移植實(shí)現(xiàn)。

鼻翼軟骨支架的重建

對于鼻尖延長至關(guān)重要，術(shù)中充分離斷鼻翼軟骨外側(cè)腳頭側(cè)與側(cè)鼻軟骨間的纖維連接韌帶，剝離時(shí)應(yīng)注意：剝離松解鼻翼軟骨穹窿部鼻尖懸韌帶和內(nèi)側(cè)腳與鼻中隔尾側(cè)端間的纖維連接，將內(nèi)外側(cè)腳從鼻黏膜面剝離松解，從而消除正常狀態(tài)下保持鼻尖穩(wěn)定的幾個(gè)因素，在充分剝離松解鼻翼軟骨的前提下，利用鼻中隔尾側(cè)延伸移植物和鼻小柱支撐移植物重建具備堅(jiān)固支撐作用的鼻翼軟骨支架，實(shí)現(xiàn)鼻尖的延長效果。尾側(cè)延伸移植物與鼻中隔軟骨尾端重疊縫合，可使鼻尖延長5～8mm。對于鼻中隔軟骨采集量不足的患者可采集自體肋軟骨代替制作尾側(cè)鼻中隔延伸移植物。利用耳軟骨制作盾形移植物，使用鼻尖移植物可進(jìn)一步延長鼻尖，由于后方有新建的堅(jiān)強(qiáng)鼻翼軟骨支架支撐，所以必要時(shí)可用3～4層耳軟骨重疊置于穹窿部前端延長鼻尖。但同時(shí)還應(yīng)考慮皮膚的厚度，對于皮膚薄的患者可使用壓碎的軟骨或軟骨膜覆蓋移植物表面，避免后期鼻尖移植物輪廓過于明顯，影響美觀。

鼻尖延長中比較棘手的問題

可供延長的皮膚量不夠是鼻尖延長中比較棘手的問題，筆者通過下述方法解決：廣泛剝離鼻翼軟骨、側(cè)鼻軟骨區(qū)域的筋膜下組織及鼻背筋膜下間隙，使鼻尖皮膚的受力均勻分布于整個(gè)鼻翼軟骨區(qū)域，可有效避免鼻尖局部皮膚受力過大繼發(fā)的攣縮變形和回縮，從而實(shí)現(xiàn)良好的遠(yuǎn)期鼻尖延長效果。針對二次甚至多次鼻整形術(shù)的患者，往往術(shù)區(qū)瘢痕增生明顯，甚至出現(xiàn)明顯攣縮。在保證皮膚正常血供的情況下適當(dāng)修薄鼻頭部軟組織，盡量切除瘢痕，在不允許切除過多瘢痕的情況下，可做瘢痕的劃痕切開松解。

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