乳腺疾病的診療

1問年齡

第壹個問病人年齡,因為該病與年齡密切相關。根據年齡大致就可以知道患者得的是什么病了。如十七八歲的女性患者,說她的乳房上有包塊,我們就考慮它是乳腺纖維瘤。這是因為一般十六七歲到二十五歲以前這個階段是女性乳腺纖維瘤的好發年齡。大約五六十的患者,首先說她乳房疼痛,應首先去排除乳腺癌的可能。所以,在問診的過程中應該正確問診。另外,八九歲、十一二歲的女孩子乳房疼痛則可能為幼女乳房發育癥。

2問腫塊

首先問腫塊的生長速度,快還是慢。如果感到突然疼痛,一個可能是乳腺增生病;還可能是積乳,比如發生在哺乳期,突然感到乳房有個大腫塊并且疼。還有來月經時,乳腺腫塊突然增大,就有可能是乳腺增生病了。腫塊突然增大,還有一種有可能是乳腺癌,可能就是1-2個月長得很大。在記錄腫塊大小時,過去用的是雞蛋大小、花生大小、米粒大小,但是這樣記錄下來還是不準確,于是我們現多用公分來記錄。還應該問患者局部的溫度,如果患者所乳房腫處發熱,有兩種可能:一是乳腺炎,另外一個是乳腺增生病,個別乳腺增生病的患者也有可能會乳房局部發熱。我多年的體會,乳腺增生病患者乳房發熱的治療用上清熱加疏肝理氣的藥物效果比較好。

3問疼痛

先問疼痛的性質是抽痛、刺痛還是竄痛?有時疼痛還放射到腋窩、肩背方向,大約有20%的患者表現的就是不是局部痛,而是向腋窩、肩背部放射。這是因為乳腺尾部的部分神經分布到腋窩、肩背。還應檢查看看是否有副乳,看一看這個疼痛是不是由副乳增生引起的。再問疼痛的誘因,比如生氣、月經前、勞累,或者食辛辣刺激食物后,等等,誘因不同,治療的方法也會有所不同。

4問乳頭溢液

這個在問診中很重要。乳頭溢液有時候是單側發生的,有時候是雙側發生的。若有溢液,還要問溢液的顏色,有清水樣的,有乳汁樣的,有黃水樣的,還有血水樣的及純血性的。清水溢液問題不大,黃水溢液大部分說明是囊性腫物。假如是膿性溢液,應該考慮乳房結核的可能。另外一方面,如發燒、腫塊迅速,就應該考慮乳腺炎。假如是血水溢液,首先考慮是導管內瘤,即在乳暈部導管中的內皮增生形成。這樣的患者在看完西醫后大部分會建議手術治療。實際上我認為,也可以用中藥治療,使機體恢復正常。假如是純血性的,大約80%是惡性的。

5問既往史

問患者以前有沒有出現過這種情況,是剛起病還是之前就有。

6問月經史

月經與乳腺增生有密切的關系。假如月經不正常,有婦科病,就相比較容易得乳腺病。因為子宮內膜的細胞和乳腺腺管的內皮細胞是同一個受體,它們是姊妹關系。所以子宮上的病和乳房上的病有著密切的聯系,我在臨床治療用藥時也會兼顧。

7問家族史

多半乳腺增生患者的家族史不是很明顯,但乳腺癌患者與家族史確密切相關,與遺傳因素有關。我曾看到資料講到,每個人的身體里都有癌基因,還有抗癌基因,抗癌基因可以控制癌基因不癌變,一旦癌變,AK細胞就會將其吞噬。但我認為,癌基因能否“撒野”與自己的情緒、生活環境等等密切相關。假如患者有家族遺傳病史,但她一生中性情溫和、不急躁,同時生活中又沒有什么大的挫折,不抽煙、不喝酒、不熬夜,那么她的抗癌基因的勝算就會更大一些。

8問生育哺乳史

問生過幾個孩子。生育史與乳腺病也有密切關系。從統計學資料來看,一生不結婚的人更容易得乳腺癌,婚姻推遲也容易得。

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