「醫美科普」A型肉毒毒素用于魚尾紋和下眼瞼皺紋聯合治療的臨床效果

　　皺紋形成是皮膚老化蕞重要的特征，是諸多因素共同作用的結果，人體在20歲左右開始即可出現皺紋，30～40歲時不斷增多并逐漸加深加重。同時外眼角出現魚尾紋，接著上、下眼瞼出現皺紋。臨床上常用A型肉毒毒素注射來進行治療，常在魚尾紋經治療得到改善的同時出現下眼瞼皺紋的加重，尤其是下眼瞼內側皺紋加重明顯，或者是消除了患者的魚尾紋但下瞼紋明顯，患者整體治療效果不如人意，我科自2013年以來對原有下眼瞼內側皺紋較深的患者采用魚尾紋和下眼瞼皺紋聯合治療的方法，效果明顯，現將2014全年實施此項治療的情況報道如下。

　　1 資料和方法
　　1.1 一般資料
　　本組139例，其中男2例，女137例，年齡31～56，平均年齡40.3歲，患者篩選：入選患者：魚尾紋與下瞼紋同時存在。
　　1.2 制劑
　　本組制劑為衛生部蘭州生物制品研究所生產的衡力A型肉毒毒素以及美國艾爾建公司生產的保妥濕A型肉毒毒素，其中衡力A型肉毒毒素注射48例，保妥濕A型肉毒毒素注射91例，稀釋溶液為生理鹽水，稀釋后的濃度為40U/ml。
　　1.3 方法
　　先做標記，讓患者先緊閉雙眼或做微笑動作，這時魚尾紋向外側延伸，下眼瞼及鼻部出現大量皺紋，根據需要進行治療的部位標記。中等程度的魚尾紋只需要在眶緣外1cm處設計一列3～4個注射點，如果魚尾紋延伸的較遠，則需要在其外側1cm處交叉標記另一列注射點2～5個。中等程度的下眼瞼皺紋，只在瞳孔中線的瞼板前做標記，如下眼瞼內側（內眥下方）皺紋較深者，在內眥下方2～3mm處加一點標記。常規消毒后，用1ml注射器抽取適量藥液，按標記分區進行皮內注射，針尖進入到真皮層，注入肉毒毒素，呈皮丘狀，在第壹列每個點注射1～2U，第二列根據皺紋情況減少劑量。魚尾紋總劑量6～15U。下眼瞼：總劑量1～2U。

　　2 結果
　　對于輕中度患者在注射后3～7d，靜態紋和動態紋均可消除，中重度患者皺紋變淺，隨訪4～8個月，未出現魚尾紋注射效果滿意后出現下瞼紋加重情況，效果滿意。一般維持時間為4～6個月。

　　3 討論
　　3.1 禁忌證
　　胸腺疾病患者，神經肌肉系統疾病患者，脊髓側索硬化癥，以及對毒素及制劑中任何成分過敏者，懷孕及哺乳期婦女，正在服用如奎寧類，氨基糖甙類，鈣通道阻滯劑等藥物及心理疾病患者。相對禁忌證：因過度阻斷眼輪匝肌瞼板的功能，可能會影響到淚泵功能、眼瞼閉合以及眨眼反射，進一步導致干眼癥、角膜暴露，在老年人當中尤為嚴重。所以在這些患者注射前應進行彈回實驗，如果出現延遲反應，就應放棄在下眼瞼的注射。有明顯眼袋的患者，也應放棄下眼瞼瞼板前方的注射[3]。
　　3.2 并發癥及預防
　　3.2.1 并發癥：①眼袋加重，本組病例中出現眼袋加重3例（占2.1%）；②表情僵硬，微笑不自然等不適癥狀，本組病例中出現3例（占2.1%）；③眼瞼部位的水腫，本組病例出現2例（占1.4%）；④注射部位的瘀血青紫，本組病例出現2例（占1.4%），一般3～7d即可恢復。其他并發癥一般出現在注射后2～3周，無需做特殊處理。
　　3.2.2 并發癥的預防：

　　①建議注射肉毒毒素前應注意術前適應證的嚴格選擇，使用正規合法的肉毒毒素制品、注射部位與劑量的巧妙結合可大大降低注射后表情異常的發生；

　　②術前兩周停用活血化瘀（如阿司匹林，維生素E）及氨基糖甙類抗生素等藥物治療，避開月經期，詢問是否過敏體質等，觀察注射部位皮膚有無感染灶（如皮脂腺囊腫，毛囊炎等），注射完后不要揉搓，局部按壓，以防藥物擴散；

　　③術前進行有效的溝通，將療效、有效期及可能出現的并發癥告知患者，取得患者的合作和理解；

　　④治療時注意藥液配制的方法，現配現用，防止藥物效價降低，選擇合適的注射部位，注射準確的藥量，是保證療效的前提。

　　3.3 作用原理
　　A型肉毒毒素是一種神經毒素，是肌肉松弛劑，通過抑制神經突觸前膜乙酰膽堿釋放而發揮效應。其結果是面部表情肌麻痹，從而使面部肌肉松弛，不能收縮，致使皮膚伸展，減少皺紋，同時可以推遲新皺紋的產生[7]。眼輪匝肌為環裝肌肉，當外眥部眼輪匝肌放松后，肌肉因牽拉方向的原因，會出現內眥部下眼瞼紋的加重，尤其是內眥部靜態和動態的下瞼紋和魚尾紋同時存在的患者，出現此類情況較突出，所以在同時存在這兩種皺紋的患者，采取聯合治療手段，會收到較好的效果。

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