亞洲人鼻形態(tài)及鼻尖整形手術(shù)的進(jìn)展

亞洲人鼻尖的解剖特點(diǎn)

Wang等認(rèn)為，解釋亞洲人的鼻尖比高加索人圓鈍、低平的原因:①在鼻翼軟骨的穹窿部，有更多的纖維脂肪組織，鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)的范圍比高加索人大。②在鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、外側(cè)腳和中隔間，無(wú)附著。③與高加索人比較，亞洲人的鼻翼軟骨發(fā)育不好。WT Wu提出了東方人鼻部的一些特點(diǎn)，他發(fā)現(xiàn)在東方人鼻的皮膚和骨與軟骨之間的組織，是致密的纖維肌肉層和脂肪層，鼻翼小葉(alar lobule)是突出的，由軟組織組成，沒(méi)有軟骨。亞洲人鼻獨(dú)特的解剖特征使其具有突出的鼻翼小葉、較寬的鼻翼和不突的鼻尖。其中，較寬的鼻翼和突出的鼻翼小葉是非常明顯的特點(diǎn)。

鼻尖的美學(xué)

鼻尖突度

N Powell和B Humphreys(1984年)提出了2種測(cè)量鼻尖突度的方法:①Baum比率。鼻根到鼻基底作為長(zhǎng)度，除以從鼻尖突出點(diǎn)到鼻根和鼻基底的垂線距離。②Simons比率。鼻基底到鼻尖突出點(diǎn)的長(zhǎng)度，除以鼻基底到上唇蕞突出點(diǎn)的長(zhǎng)度。Powell and Humphreys 修改Baum比率2.8∶1.0作為蕞理想的比例，Simons比率蕞理想的是1.0。中國(guó)人Baum的比率是3.0, Simons比率是1.5。Baum比率越高，鼻尖突度越小。

鼻孔/鼻尖比例

RK Daniel發(fā)現(xiàn),理想的鼻孔/鼻尖比例從基底觀是55∶45。其他研究指出，鼻尖包括小葉是鼻小柱長(zhǎng)的33%。Guyuron 等的觀察，從基底觀接近于Daniel，漂亮的鼻孔和鼻尖小葉的比例是60∶40～55∶45。Powell和Humphreys 描述，白種人理想的鼻子，其基底觀呈相等的三部分，而中國(guó)人的鼻子，上部組成鼻基底的45%，中間占18%，下部占37% (圖1)。Farkas等(1983年)的研究認(rèn)為，從鼻棘到鼻小柱到鼻尖畫(huà)一條垂線，美觀平衡的鼻孔擁有50°～60°的傾斜角度。

鼻尖調(diào)整手術(shù)方法的介紹

縫合技術(shù)

B Guyuron和RA Behmand(2003年)歸納了9種縫合方法：①內(nèi)側(cè)腳縫合;②中間腳的縫合;③穹窿間縫合;④經(jīng)穹窿縫合;⑤外側(cè)腳的縫合;⑥內(nèi)側(cè)腳中隔縫合;⑦尖端旋轉(zhuǎn)縫合;⑧內(nèi)側(cè)腳腳板的縫合;⑨外側(cè)腳凸度控制縫合(圖2~10)。其中，經(jīng)穹窿縫合保證了穹窿間的距離，縮窄了鼻尖。Dosanjh等提出了半穹窿縫合，即水平褥式僅縫合了穹窿頭端，縮小了穹窿頭端的距離，保留了穹窿尾端的距離，避免了鼻尖呈捏尖形態(tài)的缺陷。

鼻翼軟骨的改建技術(shù)

通過(guò)改變軟骨局部，重新構(gòu)架軟骨，進(jìn)而調(diào)整和改變鼻尖支撐的方向和力度及旋轉(zhuǎn)度。外科技術(shù)包括鼻翼軟骨外側(cè)腳切取技術(shù)(lateral crural steal，LCS)、鼻翼軟骨外側(cè)腳覆蓋技術(shù)(lateral crural overlay, LCO)、榫卯技術(shù)(tongue-in-groove,TIG)、鼻翼軟骨滑行瓣技術(shù)(sliding? alar cartilage flap,SAC)、鼻翼軟骨外側(cè)腳水平切除鉸鏈瓣(horizontal reduction using a cephalic hinged flap of the lateralcrura, HRCH)、鼻翼軟骨折疊帽狀瓣(the onlay folded flap, OFF)等。

LCS

將鼻翼軟骨外側(cè)腳游離，向內(nèi)側(cè)腳遞進(jìn)，在新的位置行褥式縫合，縮小、塑形了鼻尖(RW Kridel,1989年；圖11)。LCS縮短了外側(cè)腳，加長(zhǎng)了內(nèi)側(cè)腳，增加了鼻尖的突度和旋轉(zhuǎn)度。

LCO

將兩側(cè)外側(cè)腳切口的周緣分離約5mm，在外側(cè)腳的中段從頭部垂直切斷到尾部，切斷的兩側(cè)進(jìn)行折疊，做經(jīng)軟骨的褥式縫合(RWH Kridel,1991年；圖12)。增加了鼻尖的旋轉(zhuǎn)度，降低了鼻尖的突度。

TIG

即分離出鼻中隔的尾端,將兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳進(jìn)行分離，將內(nèi)側(cè)腳向上靠近鼻中隔尾端，鼻中隔插入到兩側(cè)內(nèi)側(cè)腳之間，縫合鼻小柱和鼻中隔(圖13)。

SAC

將鼻翼軟骨外側(cè)腳的頭端切下，滑行到外側(cè)腳的尾端部分，并與之重疊，將兩層軟骨與部分黏膜做“U”形縫合，有效地增強(qiáng)了鼻翼軟骨的力量，防止了鼻翼塌陷(圖14)。

HRCH

切除一條鼻翼軟骨外側(cè)腳和中間腳水平中間部分，行水平褥式縫合，形成鉸鏈瓣，縮小并改善了球形鼻尖。

OFF

將鼻翼軟骨的外側(cè)腳進(jìn)行對(duì)稱(chēng)水平切開(kāi)，將兩側(cè)頭端部分的內(nèi)側(cè)邊緣縫合形成一瓣，旋轉(zhuǎn)到穹窿部，進(jìn)行折疊“U”形縫合，以增加鼻尖的支持力量和鼻尖的突度。

移植技術(shù)

利用自體軟骨移植形成支撐來(lái)加強(qiáng)鼻尖某方面的支撐力量。

用于鼻成形術(shù)的自體軟骨移植有:異種軟骨移植、異體軟骨移植和自體軟骨移植。其中，自體軟骨移植用于鼻部美容的供源包括肋軟骨或鼻中隔軟骨、耳郭軟骨。Wang 等較偏重于應(yīng)用耳軟骨，首先，它有合適的硬度，比鼻翼軟骨更強(qiáng)壯，不像中隔軟骨在長(zhǎng)時(shí)間后會(huì)顯示一個(gè)邊緣；其次，它凸起的形狀，有利于重新塑造一個(gè)自然外觀的鼻尖；再次，容易獲取，瘢痕不明顯。

中隔軟骨蕞常見(jiàn)的移植方式包括插入移植、復(fù)合移植、板條狀移植、TIG。1977年，H Byrd等介紹了在鼻翼軟骨發(fā)育較差的患者中，運(yùn)用鼻中隔延長(zhǎng)移植來(lái)控制鼻尖突度。移植物有3種形式的移植:成對(duì)延展移植(paired spreader grafts)、 經(jīng)中隔支撐成對(duì)對(duì)角延長(zhǎng)移植(pairedbatten grafts extending diagonally across the caudal and dorsal septal L-strut)和直接延長(zhǎng)移植(directextension grafts)。直接移植需要鼻小柱的支撐。

自體軟骨用于鼻尖的調(diào)整。1941-1951年，peer介紹了采用自體鼻軟骨和耳軟骨來(lái)處理鞍鼻和鼻尖的缺陷；1953年，IB Goldman提出了魚(yú)漂狀移植(floating graft)；1975年，JH Sheen提出了盾牌移植(shield graft)；1979年，Juri提出了錨狀移植(anchor graft)，1984年，G Peck提出了帽狀移植(onlay graft)。

對(duì)于亞洲人的綜合性鼻尖整形手術(shù)

亞洲人的鼻部特點(diǎn)包括皮膚厚、球形鼻、鼻翼軟骨發(fā)育欠佳等。因此，常選用植入體的置入聯(lián)合鼻尖塑形，通過(guò)軟骨移植和控制鼻軟骨塑造美麗自然的鼻尖。手術(shù)包括鼻翼軟骨切除和縫合的調(diào)整、纖維和皮下組織的切除、鼻尖移植和鼻小柱支撐。對(duì)短鼻者將鼻中隔軟骨移植到兩側(cè)鼻翼軟骨中間腳和鼻中隔軟骨之間，從而延長(zhǎng)鼻中隔，通過(guò)鼻小柱支撐來(lái)加強(qiáng)鼻小柱力量。根據(jù)鼻尖情況，用余下的軟骨行兩層或四層疊加移植，創(chuàng)造一個(gè)自然、美觀形狀的鼻尖。Park 等在矯正鼻尖缺陷時(shí)，運(yùn)用了經(jīng)穹窿和穹窿間縫合技術(shù)、鼻小柱支撐和帽狀移植。其中Jin和Won認(rèn)為，帽狀移植和中隔延長(zhǎng)移植是成功的兩個(gè)重要技術(shù)。若鼻尖支撐良好，鼻尖突出只需蕞小程度的增加，那么可選擇簡(jiǎn)單的縫合來(lái)修改鼻翼軟骨；若需要小到中等程度地增加鼻尖突度，則需采用帽狀移植或聯(lián)合縫合技術(shù)；如果鼻尖力量比較弱，那么在鼻尖移植前則需要進(jìn)行小柱支撐；若患者鼻尖突度需要大幅增加，則取中隔做中隔延展移植，必要時(shí)做帽狀移植。