「分享案例」酒渣鼻/紅斑痤瘡的綜合治療
臉上總是潮紅、發(fā)癢、干燥，和小丑一樣好難看，都說我得的是【玫瑰痤瘡】，聽著名字很好聽，可是，實(shí)在是太影響美觀了，好傷心。如何才能治好【玫瑰痤瘡】啊？
什么是玫瑰痤瘡？
玫瑰痤瘡的特點(diǎn)是面部反復(fù)潮紅，伴隨紅色的丘疹，甚至膿皰。這種疾病往往伴有面部的異常敏感、灼熱感、瘙癢感或者干燥感。發(fā)紅是它一個(gè)特點(diǎn)。
病因尚未明確，往往在情緒激動，溫度驟然變化，空調(diào)環(huán)境，紫外線，飲酒，辛辣飲食等都容易發(fā)作。可以由螨蟲感染導(dǎo)致（螨蟲皮炎），也可以由激素依賴性皮炎所導(dǎo)致。
從不喝酒，怎么也會得酒渣鼻啊？
酒糟鼻是一種慢性皮膚病，根據(jù)患者的鼻部具體狀況，有不同的治療方法，這里我就大概說說關(guān)于酒糟鼻的一些常識性問題。酒渣鼻（酒糟鼻）的學(xué)名又稱玫瑰痤瘡/紅斑痤瘡，是男女“通吃”的，不一定都與飲酒有關(guān)。之所以叫“酒渣鼻”或許是因?yàn)槊字袛D出來的白色豆渣樣皮脂，看上去很像“酒渣”而已。
酒糟鼻是一種發(fā)生于顏面中部，以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)的慢性皮膚病。本病多見于成年人。女性較多，但病情嚴(yán)重者常為男性患者。 ??
酒糟鼻發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前獲得公認(rèn)的新觀點(diǎn)認(rèn)為，酒渣鼻是一種慢性炎癥性疾病而非傳染性疾病。毛囊周圍寄生的蠕形螨(Demodex)，尤其是螨蟲體內(nèi)的芽孢桿菌，可能是引發(fā)酒渣鼻的原因之一。先天免疫系統(tǒng)無法正確識別外來和自體有機(jī)體，例如痤瘡桿菌、葡萄球菌抑或是蠕形螨，也可能導(dǎo)致對這些有機(jī)體的炎癥反應(yīng)，臨床即表現(xiàn)為酒渣鼻。此外精神緊張和情緒激動，胃腸功能紊亂，病灶感染，酗酒，嗜食辛辣食物，冷風(fēng)及高溫刺激亦有關(guān)。 ?
某些頑固的酒渣鼻患者總是伴有胃腸道癥狀（反酸噯氣，嘴里有異味），這是咋回事啊？
很可能是胃里的幽門螺旋桿菌在作怪。請吹氣查C13，如果陽性就為帶菌者，需要?dú)⒕委煛?酒渣鼻能夠根治嗎？
1.酒渣鼻只能控制，很難徹底根治。事實(shí)上，酒渣鼻的發(fā)病高峰在55歲。因此，控制其發(fā)展，預(yù)防其復(fù)發(fā)是關(guān)鍵。
2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不熬夜，不上火；
3.忌煙酒，腥辣，過冷或冷熱飲食
4.堅(jiān)持控油保濕。
5.定期強(qiáng)脈沖光，果酸煥膚。
?酒糟鼻的分期： ?在臨床診療中，一般將酒糟鼻的分為三期，各期之間無明顯界限，經(jīng)過緩慢，常并發(fā)痤瘡及脂溢性皮炎。無明顯自覺癥狀。
紅斑期：面中部特別是鼻部、兩頰、前額、下頜等部位對稱發(fā)生紅斑，尤其在刺激性飲食、外界溫度突然改變及精神興奮時(shí)更為明顯，自覺灼熱。紅斑初為暫時(shí)性，反復(fù)發(fā)作后持久不退，并在鼻翼、鼻尖及面頰等處出現(xiàn)表淺如樹枝狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張，使面部持久性發(fā)紅，常伴有毛囊擴(kuò)大及皮脂溢出等。
丘疹膿包期：病情繼續(xù)發(fā)展時(shí)，在紅斑基礎(chǔ)上呈批出現(xiàn)針頭至綠豆大小丘疹、膿包、結(jié)節(jié)，毛細(xì)血管擴(kuò)張更為明顯。皮損時(shí)輕時(shí)重，常此起彼伏，可數(shù)年或更久。中年女性患者皮損常在經(jīng)前加重。 ??
鼻贅期：病期長久者鼻部皮脂及結(jié)締組織增生，致使鼻尖不肥大，形成大小不等的紫紅色結(jié)節(jié)狀隆起，成為鼻贅。其表面凹凸不平，毛囊口明顯擴(kuò)張，皮脂分泌旺盛。從紅斑期發(fā)展至鼻贅期需要數(shù)十年。僅見于少數(shù)患者，幾乎均為40歲以上男性。 ??
酒糟鼻與尋常痤瘡、溢脂性皮炎、糖皮質(zhì)激素一類型皮炎，有些相似，在臨床分析時(shí)，皮膚醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行鑒別評估。
需注意：痤瘡常見于青春期，伴有白頭和黑頭粉刺，分布廣泛，不伴面部紅斑。脂溢性皮膚分布部位較為廣泛，不僅局限于面部，有油膩狀鱗屑，不發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張及口周皮炎改變可與酒渣鼻皮損相似，根據(jù)長期用藥病史、皮損較穩(wěn)定、無陣發(fā)加重的等特點(diǎn)。
酒渣鼻的分型治療
01
紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張期
口服：
消炎祛火的中藥（如一清膠囊，2粒日3次）。
外涂：
Sage藥廠（美瑞可）的Vb3精純液（控油，祛紅），金扶寧/易孚（生長因子），壬二酸或者積雪草霜（消除頑固的紅印），山不枯（控油）等。
醫(yī)美/物理治療：
強(qiáng)脈沖光能夠消除紅斑，抑制皮脂腺肥大，改善脂溢狀態(tài)。對于較粗的紅血絲，則需要OPT II代或長脈寬1064nm激光、雙波長激光治療。
02
丘疹膿皰期
口服：
多西霉素/美滿霉素（1粒日2次），二丁膠囊（5粒日3次），控油祛脂的藥物（螺內(nèi)酯，維胺酯，優(yōu)思悅）。
外用：
濕敷（黃柏溶液+碾碎的甲硝唑10片；或者百植萃面膜）每晚一次；外涂易孚；控油保濕護(hù)膚品（百植萃油脂肌膚調(diào)理液）；局部涂抹立思丁，或甲硝唑凝膠。
囊腫或膿腫建議皮損內(nèi)慶大霉素沖洗結(jié)合得寶松局封。結(jié)合強(qiáng)脈沖光的治療。
03
鼻贅期
當(dāng)酒渣鼻發(fā)展到鼻贅階段（鼻頭增大，其上有增生的火山口樣的皮脂腺），建議剝脫性激光治療。包括超級平臺鉺激光的磨削，以及超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光的磨削。一次可以磨削3遍，用生理鹽水擦拭痂皮并且給皮損降溫。間隔2-3個(gè)月進(jìn)行下一次治療。
如磨削后紅斑期較長，可以輔助強(qiáng)脈沖光，脈沖染料激光祛紅。
涂抹積雪草霜或蝦青素精華。
點(diǎn)陣激光進(jìn)行磨削（例如ActiveFX 125mJ，1-7-3，2-3遍），一般3次左右，間隔2-3個(gè)月1次。
如
酒渣鼻是由胃幽門螺旋桿菌引起
可參考（具體用法請遵醫(yī)囑）：
【三聯(lián)療法】——克拉霉素0，5日2次；阿莫西林1.0日2次；耐心40mg日1次口服。連服2周停4周，復(fù)查C13。或者
【四聯(lián)療法】——1. 埃索美拉唑腸溶片（耐信）2. 左氧氟沙星（可樂必妥）3. 伊卡倍特鈉顆粒（蓋爽） 4.阿莫西林顆粒）。
因?yàn)槠ぶ俜置谳^多，超出毛囊口的排泌速度。所以用無針?biāo)釳yjet，45度角噴射生理鹽水，可以徹底清潔毛孔。之后90度噴射甲硝唑，有效，殺死厭氧菌。
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案例分享
這樣就可以治好他的紅鼻頭啦！
