自體脂肪移植結(jié)合肉毒毒素頦肌注射隆頦術(shù)

頦部為面下1/3的重要組成部分，其自身的形態(tài)、位置以及與上中面部的協(xié)調(diào)比例關(guān)系是構(gòu)成面部美學(xué)的重要元素,隆頦術(shù)也成為國內(nèi)蕞常見的美容外科手術(shù)之一。因為頦部形態(tài)主要由骨骼輪廓決定，所以目前隆頦術(shù)多采用假體和人工填充劑隆頦術(shù)、頦截骨前移術(shù)的手術(shù)方式，而自體脂肪因為常規(guī)理解其形狀偏軟而很少用于隆頦術(shù)。

手術(shù)方法

肉毒毒素注射：要求頦肌明顯緊張者術(shù)前兩周注射A型肉毒毒素以放松頦肌，頦肌緊張不明顯這手術(shù)當(dāng)天注射。用2.5ml生理鹽水稀釋，抽入1ml注射器備用。注射點數(shù)為兩點，注射點位于頦下緣上方約0.5～1cm，距中點0.5cm，注射層次為皮下層；注射量為5～10U。

肉毒毒術(shù)前標(biāo)記：術(shù)前和就醫(yī)者充分溝通，根據(jù)就醫(yī)者希望達(dá)到的頦部形態(tài)標(biāo)記新的頦突表現(xiàn)點，如果就醫(yī)者喜歡尖下頦，則兩個頦突表現(xiàn)點可以融合為一個正中表現(xiàn)點。并標(biāo)記向兩側(cè)填充的過度范圍。

顆粒脂肪的抽取和制備：選擇腰腹部或者大腿為脂肪供區(qū)。選擇隱蔽的進(jìn)針孔(如：腹部選臍孔)，吸脂區(qū)域皮下注入腫脹液。腫脹液配制：生理鹽水500ml、2%利多卡因20ml、腎上腺素0.5mg。待腫脹液充分起效后，用10ml注射器接直徑3mm專用抽脂針，用1～2ml的負(fù)壓抽吸 獲取顆粒脂肪。然后，3 000r/mi離心3min。去除下層水分和上層油性成分，裝入1ml注射器備用。

脂肪注射填充：脂肪注射選用18G鈍性專用注脂針，選擇兩側(cè)口角，下頜緣兩側(cè)，頦部正中為進(jìn)針點。根據(jù)術(shù)前設(shè)計塑造頦部形態(tài)。用邊退針邊注射的方法，每個隧道注入約1/30～1/20ml脂肪，注射層次為骨膜上和肌肉間層次，少量注射于皮下脂肪層。根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗判斷注射量，本組病例注射量為4～16ml，平均8.5ml。8-0尼龍線縫合手術(shù)切口，填充區(qū)域3M膠布固定3d，術(shù)后3d拆線，術(shù)后2周內(nèi)避免按摩術(shù)區(qū)。

結(jié) ? 果

本組53例病例，頦部形態(tài)均得到明顯改善，其中2例要求進(jìn)行二次注射以進(jìn)一步改善頦部形態(tài)。所有患者均對手術(shù)效果滿意，無并發(fā)癥。

結(jié) ? 論

自體脂肪移植結(jié)合肉毒毒素頦肌注射隆頦術(shù)，是一種可以替代假體和人工填充劑隆頦的手術(shù)方式。

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