“跑道式復發”腋臭手術中的難點(壹.友02)

傳統腋臭手術，顧名思義就是很久以前就開始做的手術，也是腋臭治療能夠被載入經典教科書和手術圖譜的手術方式，在國內，該術式經過好幾代外科醫生驗證，成為過去幾十年里，甚至今天仍然是國內廣大公立醫院主流性的腋臭手術。

傳統手術的缺陷已經不用再贅述了，術后諾大的疤痕成為阻礙其在整形美容行業如此發達的今天繼續唱主角的絆腳石，今天我也不是來討論傳統手術到底好不好，因為從外觀上它不具備任何優勢，但是我不得不從療效上切入話題，展開對其新一輪的思考。

該術式被簡稱為切皮手術，即做一個與腋毛范圍相當的的梭形切口，把皮膚整塊搬走。理論上該手術不會有絲毫殘留，大小汗腺通吃，老少患者咸宜，療效相當徹底，否則其也不會主導腋臭手術這么多年。然而隨著近年來該術式越來越年輕化，以及被廣泛的濫用于適應癥以外的患者，出現了一大批“跑道式復發”的患者。

如果把腋窩區域比喻成為一個標準化的體育場，失敗的傳統手術由于設計切除范圍不夠，或者日后發育過程中新生汗腺的產生，導致首次手術僅僅完成了體育場中央足球綠茵場地的修葺，而周邊的跑道依然充滿了汗腺和毛囊，腋下呈明顯的圓圈帶狀的腋毛包圍了中央片狀疤痕的外觀，筆者稱之為“跑道式復發”。

跑道式復發的患者成為目前腋臭再次手術中蕞為棘手的的病例，殘留的汗腺散在分布，手術無從下手。行改良小切口固然可行，但必須費力繞開皮下大片的疤痕組織；做圓圈上下邊緣中央兩道小切口也有嘗試，但是切口太小的話無法深達每個角落；再做一次傳統手術成為部分患者的選擇，創傷程度可想而知。于是經常在門診看到該類患者病急亂投醫嘗試了很多諸如注射、“微創”等二次甚至第三次治療，結果雪上加霜，異味未除，反而完全失去了治愈的機會。

跑道式復發的患者中有一個群體是腋毛范圍特別大，男性患者居多，近幾年女孩子中也不乏該種類型。首次手術的不徹底不是醫生不想做干凈，而是切除范圍過于大的話必然會導致切口無法縫合或勉強縫合后裂開，于是乎安全的做法就是保守地切掉一部分皮膚以便傷口順利愈合。然后由于其基礎汗腺量多，故殘余的汗腺數量依然龐大，術后異味不減，而再次手術的難度如上所述，高風險之下導致這部分患者求醫無門，四處被拒，著實令人痛心。

那真的就沒有辦法了嗎？

理性的說，這部分患者確實是本行業內的疑難雜癥，筆者多年來的臨床經驗證實了為該類患者手術的巨大風險，但也不可否認還是有相當一部分患者存在治愈的可能。筆者常對患者說的一句話是，手術難做，這讓外科醫生去考慮解決辦法，作為患者只要想明白，手術值不值得做就可以了。我不主張輕度殘留的患者為追求完美勇闖雷池，而確確實實痛不欲生的群體，在充分評估腋下皮膚條件和精心設計手術方案、綜合性治療方案后，治愈不是沒有可能。要相信Nothing Is Impossible！

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