眼健康 | 先天性上瞼下垂手術(shù)時機的選擇，是門學(xué)問

先天性上瞼下垂是由于上瞼提肌無力或殘疾，或先天性神經(jīng)和神經(jīng)核發(fā)育不全，導(dǎo)致上瞼部分或完全下垂。輕度的上瞼下垂會影響眼瞼的外觀，并對兒童成長過程中的心理和人格發(fā)展產(chǎn)生負面影響；嚴重程度的上瞼下垂會影響視覺發(fā)育，導(dǎo)致形覺剝奪性弱視，尤其是單眼皮患者，弱視程度更深，難以矯正。

對于先天性上瞼下垂，手術(shù)是不是越早越好？答案是否定的。該手術(shù)原則取決于上瞼下垂的程度。

上瞼下垂的程度

程度1. 單側(cè)嚴重或完全性上瞼下垂

為避免掩蓋弱視，原則是盡早手術(shù)；但1歲內(nèi)全麻下手術(shù)不穩(wěn)定，全麻風(fēng)險太大；1歲內(nèi)手術(shù)，幼兒提上瞼肌和額肌發(fā)育不全，手術(shù)時額肌容易損傷和纖維化，早期手術(shù)影響手術(shù)效果，增加復(fù)發(fā)機會。因此，建議在1-2歲左右進行手術(shù)。

程度2. 雙重或完全性上瞼下垂

這類兒童傾向于仰頭看東西，所以他們通常沒有遮蓋性弱視，不需要過早地進行手術(shù)。但是，由于脊柱的長期頭部傾斜畸形，孩子不應(yīng)該太晚手術(shù)。因此，建議在3-5歲左右進行手術(shù)。

程度3. 先天性中度上瞼下垂

手術(shù)原則取決于術(shù)前對散瞳后的屈光狀態(tài)的判斷。如果存在屈光異常，判斷為弱視，應(yīng)在3歲左右進行手術(shù)，術(shù)后應(yīng)盡快進行弱視訓(xùn)練。

如果沒有弱視，由于外觀不佳造成的心理發(fā)育障礙，如果家長要求，可以在學(xué)齡前進行手術(shù)。

程度4. 輕度先天性上瞼下垂

由于這種類型的兒童大多沒有弱視，而且上瞼下垂的程度一般不影響其外觀和心理發(fā)育，所以建議在12-15歲以后進行手術(shù)，此時兒童可以配合局部麻醉，肌肉也比較成熟，效果比較穩(wěn)定。

先天性上瞼下垂的治療方法

據(jù)統(tǒng)計，目前有100多種手術(shù)方法可用于矯正。根據(jù)手術(shù)方法的原則，可分為3大類。

手術(shù)原則1、縮短或增強提肛肌力量的手術(shù)。這種類型的手術(shù)在生理上比較正確。但是，如果沒有足夠的經(jīng)驗，有可能出現(xiàn)矯正不足或矯正過度的情況。

手術(shù)原則2、從上直肌借力的手術(shù)。使用上直肌是因為它靠近上提肌，而且作用方向相同。但是，如果手術(shù)后發(fā)生兔眼，上瞼邊緣會有內(nèi)眥贅皮，這就增加了上直肌的負荷。手術(shù)后，眼外肌會因不平衡而變斜，引起復(fù)視，所以除特殊情況外，一般不宜使用。

手術(shù)原則3、借用額肌手術(shù)的力量。在自然狀態(tài)下，睜眼時額肌的張力增大，向上看時張力更大，閉眼時張力減小，所以用額肌代替提肌的功能最為合適。

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