小眼睛大學(xué)問 | 先天性上瞼下垂的綜合治療

先天性上瞼下垂是一種由于提上瞼肌無力或殘疾，或先天性神經(jīng)和髓核發(fā)育不良而導(dǎo)致上瞼部分或完全下垂的疾病。

先天性上瞼下垂通常表現(xiàn)為無法保持一只或兩只眼睛完全睜開，需要患者在觀看物體時將頭向后傾斜或傾斜頸部和頭部，因此，成年先天性上瞼下垂患者的一側(cè)或兩側(cè)的額紋會明顯增多。當(dāng)上瞼下垂的程度不一致時，往往表現(xiàn)為雙側(cè)瞼裂的大小不同。手術(shù)是目前公認的最佳治療方案。

先天性上瞼下垂的術(shù)前準備 ?

術(shù)前準備1、明確診斷

引起上瞼下垂的原因很多，不同原因引起的上瞼下垂適合的手術(shù)原則方法和改善程度也不同。因此，手術(shù)前必須有明確的診斷的術(shù)前準備，特別是要與其他也可引起上瞼下垂的疾病相區(qū)別。

例如下頜瞬目綜合征（又稱馬庫斯-岡恩綜合征）和外傷神經(jīng)麻痹，這是引起上瞼下垂的相關(guān)神經(jīng)病；眼外肌纖維化和重癥肌無力，這是引起上瞼下垂的相關(guān)肌肉病變；以及先天性小耳癥綜合征，這是引起上瞼下垂的一種發(fā)育異常。雖然這些疾病都可以有上瞼下垂的癥狀，但治療思路不同，必須與單純的先天性上瞼下垂區(qū)分開。

術(shù)前準備2、術(shù)前觀察

對于先天性上瞼下垂，手術(shù)治療是目前醫(yī)學(xué)條件下公認的最佳治療方式。考慮到手術(shù)耐受性、用藥依從性以及部分提上瞼肌仍在發(fā)育等因素，比較科學(xué)的手術(shù)年齡通常是在2.5-3.5歲。

研究發(fā)現(xiàn)，2-3歲以上的兒童，尤其是單眼皮上瞼下垂患者，往往有不同程度的視覺發(fā)育遲緩、屈光不正，甚至是弱視。因此，在術(shù)前準備時進行早期視覺發(fā)育觀察和適當(dāng)?shù)囊曈X干預(yù)，對處于視覺發(fā)育敏感期的兒童至關(guān)重要。

家長應(yīng)注意。1. 如出生后發(fā)現(xiàn)開眼角異常，建議及早就診，明確診斷；2.按醫(yī)囑定期復(fù)查雙眼發(fā)育情況和視力；3.根據(jù)復(fù)查結(jié)果進行干預(yù)，科學(xué)制定干預(yù)措施，幫助孩子解除患眼的遮擋。

術(shù)前準備3、術(shù)前干預(yù)

用醫(yī)用膠帶抬起下垂的眼睛，使上眼瞼的邊緣高于角膜1-2毫米。為避免膠帶粘在眉毛上造成疼痛甚至皮膚損傷，在眉毛上放一張小紙片，將膠帶垂直穿過小紙片，一端粘在額頭上，另一端粘在下垂的上眼皮上，將其提起。

先天性上瞼下垂治療措施

據(jù)統(tǒng)計，目前有100多種手術(shù)原則方法可用于矯正上瞼下垂。根據(jù)手術(shù)原則，可以將其分為3大類。

手術(shù)原則1、縮短或增強提上瞼肌力量的手術(shù)。這種類型的手術(shù)在生理上比較正確。但是，如果沒有足夠的經(jīng)驗，有可能出現(xiàn)矯正不足或矯正過度的情況。

手術(shù)原則2、從上直肌借力的手術(shù)。使用上直肌是因為它靠近提肛肌，而且作用方向相同。然而，如果手術(shù)后發(fā)生兔眼，上瞼邊緣就會出現(xiàn)內(nèi)眥贅皮的缺陷，這就增加了上直肌的負荷。術(shù)后，眼外肌會因不平衡而變斜，引起復(fù)視，所以除特殊情況外，一般不宜使用。

手術(shù)原則3、借用額肌力量手術(shù)。在自然狀態(tài)下，睜眼時額肌的張力增大，向上看時張力更大，閉眼時張力減小，所以用額肌代替提肌的功能最合適。

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