玻尿酸注射前回抽：無效和不安全的操作

長期以來，在注射玻尿酸填充劑之前先抽回是教條，因為所有的教科書都告訴我們，在局部注射之前需要抽回，以防止注射到血管中。玻尿酸作為一種皮膚填充劑，如果注射填充劑到血管中，也會導致嚴重的并發癥，如栓塞，所以也普遍認為在注射前需要回抽。

一般來說，填充劑回抽的方法如下

1、將針放置在所需的注射部位，然后不從該點移動；

2、然后進行抽吸，根據回抽的結果（是否有血）來決定是否繼續注射；

3、如果沒有血，則認為繼續玻尿酸填充劑注射是安全的，但不允許從該點移動；

4、如果血液被回抽，那么應該重新定位進針部位。

在穿刺前，針頭的位置與骨頭相鄰（最終保持靜止）。針尖可能因這種骨質接觸而發生改變（變鈍或變形）。這一切聽起來似乎很有道理，但文獻和現實世界的經驗表明，這本身是有缺陷的。因此，本綜述的目的是調查在無意中向血管內注射玻尿酸填充劑時，回抽技術對醫生和患者是否安全。

骨膜注射的血管內情況

目前最常用的玻尿酸填充劑注射技術是將針頭垂直放在骨膜上，進行深層注射。銳針和鈍針都可以刺穿血管并啟動栓塞。一旦發生這種情況，盡管骨膜的位置被認為是 "安全 "的，但可能會出現以下血管內情況。

情況1、埋藏的血管可能被針頭拖到骨頭上。一旦針頭穿透了骨頭，最終可能會刺破移位的血管，并注入玻尿酸填充劑。在這種情況下，有可能會回抽血液。

情況2、針頭可能偏斜，穿過血管，在針頭旁邊留下一個低阻力束，向下延伸到骨內。這情況可能使玻尿酸填充劑沿著低阻力管擴散回被穿刺的血管。在這種情況下，血液不太可能被回抽。

情況3、針頭斜面的長度可能導致意外的血管內注射，即使針頭是貼著骨膜進針的。在尸體研究中，垂直進針后注射的填充物已被證明分布在所有層，包括危險的肌肉層。這情況可能是由于25G針的斜面長度達到2毫米（30G針的斜面長度達到1毫米）。這使得玻尿酸填充劑不僅可以沉積在針尖上，而且可以沿著斜面的整個長度，并沿著針道留下的軌跡反向沉積。一些填料可能在正確的層中，但斜面的較淺部分可能在容器中。在這種情況下，可能會或可能不會回抽血液。

情況4、這種情況可能是尖銳或鈍針被阻擋，要么是被回抽口處的血管壁阻擋，要么是在抽吸操作時血管塌陷，盡管是在血管內，阻止回抽到血液。

牽拉能否作為一種安全操作的問題可以歸納為以下幾點

負壓不足可能導致錯誤的負壓抽吸，特別是在較小的血管中。填充物的厚度和G-mass數同樣會妨礙準確的測量。小口徑血管在試圖抽吸的壓力下可能會塌陷，在壓力釋放時重新打開，在開始注射時造成意外的血管內栓塞。在陰性反抽后，隨后的注射玻尿酸填充劑可能會使較小的上游動脈逆行進入眼動脈系統，從而影響所有的眼支。

在回抽后需要保持精確的手部休息位置，這一點在回抽時間過長和施加相當大的負壓以提高正抽的可能性時尤為重要。以單手或雙手動作進行的動作（0.5毫升至0.2毫升的回抽）不可避免地會移動注射器，使針尖在動作結束時與開始時的位置不同。此外，在體外進行的研究沒有考慮到注射互動受體的移動。最后，還必須認識到，一個完整的1毫升玻尿酸填充劑注射器只允許有限的缺點（沒有太多缺點，沒有更多空間）。

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