我問你答 之 乳頭凹陷的媽媽如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)?

上周的“你問我答”專題邀請了上海市第壹婦嬰保健院護(hù)理部副主任，新生兒護(hù)理專家，國際認(rèn)證專業(yè)哺乳顧問（IBCLC）趙敏慧回答了關(guān)于“如何應(yīng)對哺乳時乳頭疼痛”的問題，有人留言問：乳頭凹陷寶寶吸不出來怎么辦？

我開玩笑說：讓LG試試看。

有不少人留言，有人善意的提醒我說這么說可能會誤導(dǎo)大家，有人留言說這種做法是不對的，甚至還有人扣帽子指責(zé)我。

本來我的原則是：在別人假裝正經(jīng)的時候我就假裝不正經(jīng)。

沒想到會有人跳得這么高，好吧，看樣子以后得一本正經(jīng)寫科普文章了。

本文是對善意提醒者的認(rèn)真回復(fù)，指責(zé)我的人你可以離開了。

專業(yè)的問題還是會請專家來回復(fù)，以下是趙敏慧主任對此問題的回答。

乳頭內(nèi)陷，能母乳喂養(yǎng)嗎？

答案是肯定的。只要乳房產(chǎn)奶，就可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但可能會面臨挑戰(zhàn)。通常寶寶只有含住乳暈才能有效轉(zhuǎn)移乳汁，突出的乳頭有助于他們找到乳頭和含接乳房。媽媽乳頭內(nèi)陷時，寶寶找不到乳頭，初生寶寶口腔又相對較小，吸吮力相對較弱，含接乳房會有困難；但隨著寶寶的成長，小嘴能含住乳暈時就沒問題了。

媽媽應(yīng)該有明確哺乳目標(biāo)：首先要保證乳房泌乳量和寶寶攝入量足夠。可以先嘗試親喂；如果乳汁轉(zhuǎn)移不足，可以進(jìn)行吸乳，然后將吸出乳汁喂給寶寶；做到按需喂養(yǎng)，每日8-12次；同時要關(guān)注寶寶的大小便和體重變化。在此基礎(chǔ)上，可以逐步進(jìn)行嘗試，熟能生巧，蕞后達(dá)到成功親喂。

乳頭內(nèi)陷，如何實(shí)現(xiàn)親喂？

首先，辨別真性內(nèi)陷和假性內(nèi)陷

乳頭一般分為5個類型，具體見下表。媽媽可以測試一下，如果擠壓牽拉乳頭部位后表現(xiàn)為內(nèi)陷，才是真性內(nèi)陷。良性真性乳頭內(nèi)陷的發(fā)生率在1.7%-3.5%。

來源：Core Curriculum for Lactation Consultant Practice. Third Edition.2013: 271

其次，嘗試和選擇合適的乳頭突出方案

• 哺乳前幫助乳頭突出。可以按摩或冷敷乳頭，或用任何可以產(chǎn)生負(fù)壓的方法拉出乳頭，如使用吸乳器等。寶寶找乳時，媽媽可以用食指從乳暈下部往里向上推，幫助乳頭挺出來（圖1）。

• 采用乳房三明治式喂養(yǎng)。這種方法適用于伸展性好的乳房。媽媽一手保持U型或C型托住乳房，同嬰兒嘴巴平行方向壓扁乳房，再塑“乳頭”；另一手托住寶寶的頭頸部，幫助寶寶找乳，確保寶寶張大嘴深含接。還可以擠出一些乳汁，維持寶寶持續(xù)吸吮（圖2）。

• 采用乳頭罩替代乳頭（圖3）。選擇大小合適的乳頭罩，能卡在乳頭根部且不疼痛。注意同樣要確保寶寶的嘴深含接在乳暈上。

• 乳頭乳管保留矯正術(shù)。2016年發(fā)表在The Breast 雜志上的一篇關(guān)于良性乳頭內(nèi)陷治療的系統(tǒng)綜述給出了明確建議。對于真性乳頭內(nèi)陷，無創(chuàng)治療是無效的；有創(chuàng)治療分為乳管保留（圖4）和乳管損傷（圖5）二種矯正術(shù)，前者復(fù)發(fā)率低為0.6%，且不影響母乳喂養(yǎng)，后者復(fù)發(fā)率高為9.9%，并影響母乳喂養(yǎng)。因此，乳管保留矯正術(shù)是治療真性乳頭內(nèi)陷的首先選擇方案。備孕前，如果想進(jìn)行乳頭矯正，可以咨詢?nèi)橄偻饪漆t(yī)生。

蕞后，家庭支持和鼓勵很重要

乳頭內(nèi)陷的媽媽會有內(nèi)疚感，羞愧感，實(shí)施親喂需要更多技巧和磨合，家庭成員如果說話不注意，會無意中傷害媽媽的自信心。應(yīng)注意避免負(fù)面話語，如“寶寶吸不到媽媽的奶，好可憐！”“乳頭條件不好，就不要嘗試親喂了，大人孩子都吃力”等。

我們可以換一種方式給予鼓勵：“媽媽多和寶寶在一起，吃吃就會了”“先讓寶寶吸，待會我?guī)湍惚媚?/strong>”，等等。事實(shí)證明，那些母乳喂養(yǎng)成功實(shí)施的案例都離不開家庭成員的鼓勵和支持。