下頜中線偏斜、雙側咬合不一致，你能想到什么？

當我們接到一個正畸病例時，第一步自然是要做常規的一般檢查，前咬合、后咬合、上下頜中線等是最基本的檢查項目，臨床上有一種很常見的情況，特別容易被忽視，我們來看看一個例子，患者的上頜中線基本在人中線上，雙側咬合不一致，左側基本為中性咬合，右側為較明顯的Ⅱ型尖頂咬合，下頜中線偏向于右側。

當我們看到雙側咬合明顯不對稱，下頜中線偏移時，我們應該怎么做呢？

我相信大多數人都會直接去做咬合和下頜中線調整，如何調整呢？拔牙？切片和切塊？磨牙，把牙往后推？仔細想想，你會覺得好像沒有什么調整是很合適的。

為什么呢？根本原因是我們忽視了病因，我們沒有首先分析為什么會出現這樣的情況，也沒有分析現有的牙齒排列是如何形成的？只有當我們知道為什么會出現這些情況時，我們才能想出相應的手段來解決問題。

雙側咬合不一致有什么樣的可能性？

是不是單側擁擠引起的單側磨牙前移會造成雙側咬合不一致，那么我們看一下圖片，上下頜的擁擠程度不大，中線兩側的擁擠牙齒排列基本一致，也就是說，不存在明顯的單側擁擠，上述假設是不成立的。

如上所述，上頜中線居中，雙側擁擠程度相當，上頜弓寬度可以接受且對稱，即上頜兩側第一磨牙的位置也應對稱，兩側磨牙的咬合不一致不是上頜的問題。

那么有沒有可能是下頜骨整體向一側偏移？

如果下頜偏向一側，那么即使上下頜骨牙齒位置很好，在上頜骨中對稱，是不是一定會造成下頜骨中線偏斜，而下頜骨偏斜會造成一側的磨牙相對靠后，另一側相對靠前，從而造成雙側磨牙關系不協調，這是一個三維空間問題。

下頜偏斜的一側臼齒相對靠后，形成二類咬合或更嚴重的二類咬合，而下頜偏斜的另一側臼齒相對靠前，會使原來淺的二類咬合緩解為一類中性咬合。那么，明白了嗎？這個病人很可能應該是雙側淺二類牙尖對牙尖的咬合關系。

那么，進一步去思考下頜骨偏斜的問題，必然會導致雙側關節中的一個或兩個關節一定不在關節窩的中間，我們看一下全景片，我們可以看到，右關節頭位于關節窩的中央位置，而左關節頭則位于關節窩的前下方位置，這進一步驗證了我們的假設，即左關節頭比關節窩中央位置略微前低，下頜骨整體向右下方旋轉，顯示口腔內上、下頜骨牙齒的正常對稱排列，但下頜骨中線偏斜，雙側咬合關系不一致。

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