臉部疤痕方向的重要性！臉部疤痕要如何治療？

臉部多達十九組的顏面肌肉群，構成了復雜的表情，因此人類喜怒哀樂的情緒，大部份由顏面肌肉來表達，一旦臉上出現了疤痕，便干擾了人類情緒及表情的傳達。加上自身的在意、擔憂，使顏面疤痕變成了人類對外接觸的一項嚴重威脅，特別是引人注目，令人印象深刻之長的、變寬的疤痕。

因此，臉部疤痕便成為整形外科門診中常見的求診問題，正確的臉部疤痕的整形方法，并不是一般人所可以容易理解的，甚至有一部份的美容外科（非整形外科的專科醫師）對這類的基本整形常識，都未曾接受足夠的訓練，更何況一般民眾了！

有一個發人深省的問題，我常拿來詢問在醫院見習、實習的醫學生，題目是這樣子的，為什么在整形外科門診的病患當中，來看診的臉部疤痕的患者，所呈現的疤痕方向都是不利的方向呢？難道受傷時，產生的外力原因都會朝著不利的方向去傷害嗎？是墨菲定律的表現嗎？（墨菲定律指的是越不希望發生的事，它偏偏會發生。）

臉部的疤痕如果方向符合皺紋的方向，通常較不明顯，如果相反，于是每天的表情動作，就會將疤痕拉開，使它變寬，甚至肥厚，這些皺紋方向與下方的肌內收縮方向呈現直角時，就會出現明顯變寬的疤痕。也就是說皮膚受傷的疤痕如果符合RSTL（松弛時的皮膚張力紋路）的話，通常疤痕的表現要好許多；反之，就愈來愈明顯。因此整形專家處理疤痕就一定會照RSTL的方向將疤痕的方向改變，欲在臉上切割時，也會遵照RSTL。至于疤痕如何改變方向，且待下回分解。

疤痕方向的重要性

根據疤痕處理的原則，需要讓疤痕的方向順著RSTL（松弛時的皮膚紋路方向），都會使疤痕長度延長；一般會延長45%至60%。因此，使患者及大多數的整形醫師有所猶豫害怕，而不敢放心去做。其實如果常常看到結果以及長期的追蹤，就知道必須如此進行的原因了！

通常疤痕方向的改變有Z、W、相對Z、多層次及向量Z字整形方向。以情況需要來進行皮瓣的移轉及嵌入，術后疤痕最好的可以得到99分。所附的圖示，最少追蹤五個月，最多為二年，就可以知道疤痕需順著皺紋方向的重要性了。

疤痕的整形方法，在整形外科醫師的訓練過程中，應該是完整及多樣性的，在專科住院醫師訓練時期，除了觀察老師及學長的做法以外，也要能動手操作，增加臨場的經驗。但是真正能夠自己獨當一面的去面對疤痕，決定如何＂整＂它時，通常已經是專科醫師自己獨自有門診或診所的時候，因此美容整形外科的養成，早期要在完成整形外科專科醫師的訓練，取得證書之后，另外再加五年(后來縮短為三年)，原因就在這里。

疤痕的整形，醫師本身除了從老師身上學習的方法之外，還要能觀察其術后長期的變化，追蹤到最后的結果，一般疤痕來說平均要一年，困難的疤痕要觀察兩年才能知道結果是否如預期，是否考了90分，還是只有60分。

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