歪鼻矯正：鼻中隔鼻道成形術(shù)解決歪鼻困擾

鼻中隔生成的構(gòu)造復(fù)雜，在加上生長期，尤其是青春期，軟硬骨大幅度的成長，生長速度不一，幾乎每個(gè)人都有不同程度，或多或少的偏曲。是否偏到需要手術(shù)矯正，要醫(yī)生檢查，與病人鼻塞的程度而定?；旧?，外科矯正鼻中膈彎曲，是一個(gè)與生活品質(zhì)有關(guān)的手術(shù)，不是一個(gè)與生命有關(guān)的手術(shù)，也就是可開可不開的手術(shù)，不同的病人，遇到不同的醫(yī)生，會(huì)有不一樣的答案。

鼻中隔彎曲，在鼻梁高挺的人，常會(huì)伴隨外觀偏曲與鷹勾鼻。一般的鼻中隔鼻道成形術(shù)，需要把彎曲的鼻中隔取掉，包括軟硬骨的部分，但在鼻中隔上方，必須留約0.8cm，這樣才能支持鼻梁，不致于塌陷，變成馬鞍鼻，曾經(jīng)有病人，拿南韓鄭東學(xué)醫(yī)師的著作來挑戰(zhàn)，書上記載留1.5cm，這是不正確的，許多其他大部分的著作都是0.7-0.8cm，如果是做整型手術(shù)，留1.5cm，就沒有多少軟骨可取用。根據(jù)歷來手術(shù)的數(shù)千例經(jīng)驗(yàn)也是如此。

高位的鼻中隔彎曲，與外觀的彎曲，必須要用開式手術(shù)，連同鼻硬骨、上外軟骨及下外軟骨一起矯正，尤其是必須切開上外軟骨，取鼻中隔，在上外軟骨之間做墊片。在狹窄的鼻部皮膚下方空間中，做精密的縫合，如果沒有相當(dāng)豐富的鼻科基礎(chǔ)手術(shù)訓(xùn)練，往往無法做這么復(fù)雜的手術(shù)。以往耳鼻喉科醫(yī)師，不會(huì)做鼻整形手術(shù)，在做鼻中隔鼻道成形術(shù)時(shí)，最怕就是鼻梁塌陷，變成馬鞍鼻?，F(xiàn)在會(huì)做鼻整形的耳鼻喉科醫(yī)師，可以藝高人膽大，游刃有余的在鼻腔內(nèi)與鼻外觀手術(shù)，病人也多一重保障。

而下鼻甲肥厚的問題，伴隨鼻中隔彎曲常是鼻塞的主因。每個(gè)人都有下鼻甲，但大到阻塞氣道，就需要修剪。一般彎曲的鼻中隔，都會(huì)有一邊，因被鼻中隔壓迫，而下鼻甲較小，另一邊則會(huì)有代償性的肥厚。下鼻甲的構(gòu)造外層是黏膜，內(nèi)層是硬骨，這些海綿狀的硬骨，常是術(shù)后大出血的主因。術(shù)后大出血，2至3條的止血棉條（merocel）與注射止血?jiǎng)╰ransamine），再加上腎上腺素局部壓迫是相當(dāng)有用的。

當(dāng)然術(shù)前檢查血小板與凝血功能，是預(yù)防的最佳良方。術(shù)后2天取棉條時(shí)，也是大出血的風(fēng)險(xiǎn)所在，在手術(shù)期間，流血較多的患者，醫(yī)生就要聰明一點(diǎn)，止血棉（merocel）多放兩天（3至4天），讓患者下鼻甲黏膜與血管，多兩天生長與修復(fù)，這也是預(yù)防大出血的良方。

第一次剪下鼻甲，如果是不大流血的病人，可以用內(nèi)視鏡剪的干凈一些，如果是流血較厲害的病人，內(nèi)視鏡無用武之地，就必須憑醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與感覺，才能剪得較干凈一些，尤其是下鼻甲尾端，靠近鼻咽腔與耳咽管開口的地方。單純的鼻中隔彎曲的手術(shù)，黏膜下中隔軟骨矯正術(shù)，是不大會(huì)流血的，據(jù)經(jīng)驗(yàn)顯示，止血棉只需要放一天即可。

此外，一般常見的過敏性鼻炎，主要還是過敏性體質(zhì)的關(guān)系，嚴(yán)重者，鼻黏膜呈現(xiàn)蒼白狀，大部分的病人，血液中會(huì)被驗(yàn)出對塵螨等過敏，這樣的病人，鼻腔黏膜的肥大細(xì)胞過多，放出的抗組織胺容易產(chǎn)生噴嚏，眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢，這就是一般人所熟知的過敏癥狀。

大部分過敏的人會(huì)伴隨杯狀細(xì)胞，過度分泌漿液，就是一般人熟知的過敏流鼻水，類甲基麻黃素，收鼻水的效果會(huì)比抗組織胺好很多，但除了耳鼻喉科醫(yī)師以外，很多其他科醫(yī)師，并不知道。感冒初期，沒有黃鼻涕，流清的鼻水或黏液，也很難鑒別診斷是感冒還是過敏，如果有伴隨頭痛、喉痛、咳嗽，這就是感冒了，要服用鼻過敏以外的藥了。

鼻中隔矯正后，不會(huì)再彎回來，下鼻甲（硬骨+黏膜）修剪后，硬骨不會(huì)再生，但黏膜卻會(huì)再生，所以很多不做手術(shù)的醫(yī)生，都以會(huì)復(fù)發(fā)為由，不建議病人做手術(shù)。

好的手術(shù)，維持10至25年，也許5年后，黏膜會(huì)腫起來。硬骨不會(huì)再生，單純腫的黏膜，用電燒或高頻熱療燒灼，效果會(huì)與剛開完刀一樣，這種微創(chuàng)的方法，是解決復(fù)發(fā)的最佳方式。

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