2022亞洲人透明質酸隆鼻的共識性建議

使用術前計算機模擬來展示預期的注射結果，可用于加強注射前的規劃和咨詢。在一項針對外科鼻整形患者的回顧性研究中，術前計算機模擬顯示平均總體準確率為86%。計算機模擬也可用于咨詢患者可實現的鼻部增強程度，以及需要多少次治療才能達到預期效果。

然而，虛擬模擬可能很耗時，而且由于患者的特點不同，可能不一定能準確預測結果。因此，術前計算機模擬的使用取決于注射者的專業知識和偏好。針頭大小會影響病人的舒適度、皮膚穿刺的大小以及對鄰近血管或結構的創傷風險。

根據亞太共識小組的意見，使用鈍針還是尖針取決于注射者的經驗和偏好。鈍的可能對不熟悉注射技術的初學者有幫助。然而，在鼻部使用鈍針并沒有被證明更安全，因為與使用鈍針有關的血管栓塞的案例很多。因此，必須謹慎行事。一項對韓國皮膚科醫生的調查顯示，在進行非手術隆鼻手術時，首選27號短針。

隊列研究表明，在注射玻尿酸時使用局部利多卡因與腎上腺素/腎上腺素是安全的，并能減少疼痛和瘀傷。一些專家建議考慮使用含有腎上腺素的局部麻醉劑，以減少栓塞的風險。

在鼻梁上標記中線，在不偏離中線的情況下進行填充。將針尖放在中線上，斜面方向朝向中線平面，以避免不對稱性。在給鼻子偏斜的病人注射填充物時，要密切注意鼻子的形狀，同時緩慢地注射少量的填充物。

以循序漸進的方式進行注射。玻尿酸填充物通常按照鼻根、鼻腔縫合點、鼻尖和上鼻尖的順序進行注射。

在骨膜或軟骨膜水平進行深層注射，以減少血管內注射的風險。在中線發現的大多數鼻背動脈是位于淺層脂肪（皮下）的皮下動脈。

填充物應注射得很深，以避免血管損傷導致鼻背的灌注受到影響或栓塞以及鼻尖的填充物可能出現盲區。不斷檢查以確保針尖在骨膜上或軟骨上平面的準確位置。

緩慢注射，以避免將填充物直接注入鼻腔或口腔，并避免填充物滲入鼻中隔或口腔粘膜。

小心、輕柔地對柱塞施加壓力，以避免將產品作為一個大的栓塞引入。建議采用低容量注射，每次注射的沉積量不超過0.1毫升。

觀察注射部位是否有疼痛和變白/顫抖的跡象。

注射時使用雙手，由不注射的那只手引導針頭和產品進入組織，以避免擴散或分散。注射后，建議通過按摩和塑形形成一個光滑的背錐體。如果需要在側面增加體積，應進行更多的側面操作。繼續在中線進行注射，直到達到尖端。任何填充物過多的區域應向底部壓縮，任何填充物不足的區域應注射更多的填充物。

在鼻根深處注射填充物會削弱鼻子的正面角度，并可能使突出的鼻翼和鼻背的駝峰消失。

由于術后可能出現輕度水腫，所以最好在2周后進行化妝。

關于回抽的共識聲明：

玻尿酸注射前的回抽是不可靠的，不能保證避免血管內損傷。

關于注射玻尿酸填充劑前是否需要回縮，存在爭議。在動物模型中，回縮只在大約53%的情況下是可靠的。

在調查針頭注射玻尿酸時是否能抽回血液的實驗中，注射器中沒有血液并不能排除血管內注射的可能性。

專家組認為，抽血不能作為血管內針頭注射的唯一決定因素，必須與其他預防技術結合使用，以避免血管內注射玻尿酸。

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