正畸較真之托槽矯正要拔牙，無(wú)托槽隱形矯正不用拔牙？

為什么我們需要拔牙正畸？是因?yàn)闆](méi)有足夠的空間，而牙齒需要空間來(lái)排列、回縮甚至是凹陷。我們?cè)鯓硬拍茉诓话窝赖那闆r下提供一個(gè)間隙呢？有三種常見(jiàn)的方法，

1）鄰面去釉，這與任何類型的矯正器相似。

2）擴(kuò)弓，這比無(wú)托槽隱形正畸的活動(dòng)或固定擴(kuò)弓明顯要好，這里就不多說(shuō)了。

3）推磨牙遠(yuǎn)中，很多媒體和課程都將推磨牙作為無(wú)托槽隱形正畸的優(yōu)勢(shì)，那么這個(gè)優(yōu)勢(shì)是和隱形正畸本身相比，還是和固定矯治器相比？

如果和本身相比，是優(yōu)勢(shì)，因?yàn)殡[形正畸在沒(méi)有種植體支持的垂直控制的幫助下，相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較弱的。

如果與固定矯治器相比，筆者認(rèn)為不能稱之為優(yōu)勢(shì)和強(qiáng)項(xiàng)，因?yàn)樗诔C治效率和可重復(fù)性方面明顯不如固定矯治器，我們只能說(shuō)無(wú)托槽隱形矯治器是推遠(yuǎn)臼齒的一種選擇。但如果說(shuō)無(wú)托槽隱形正畸的優(yōu)勢(shì)在于美觀，這一點(diǎn)是不可否認(rèn)的。接下來(lái)，我將結(jié)合文獻(xiàn)和臨床案例，分析隱形推磨牙的效率和可實(shí)現(xiàn)性。

這是MareikeSimon在2014年對(duì)磨牙期的位置和前磨牙期的延續(xù)進(jìn)行的研究，其結(jié)論是：磨牙移動(dòng)的平均表達(dá)率為88%。首先我得分析一下這項(xiàng)研究的不足之處，三維空間的參考點(diǎn)有問(wèn)題，它應(yīng)該是一個(gè)固定的、可重復(fù)的參考點(diǎn)，對(duì)于排列外的其他牙齒不隨排列器移動(dòng)，簡(jiǎn)單地說(shuō)，間隙可能是由于其他牙齒向前移動(dòng)而擴(kuò)大的，而不是真正的磨牙遠(yuǎn)移。

所以這個(gè)結(jié)論可以說(shuō)意義不大，只能說(shuō)如果你想有10mm的間隙，矯治器可以把你推出去不知道是前牙向前移動(dòng)了，還是磨牙遠(yuǎn)端移動(dòng)了，所以在臨床上，有些支持準(zhǔn)備不足的患者在推出磨牙的過(guò)程中感覺(jué)比較劇烈，有些甚至出現(xiàn)骨窗開(kāi)放。

國(guó)內(nèi)有一個(gè)比較系統(tǒng)的研究，種植體支持的推磨牙遠(yuǎn)離中心的參考位置和重疊位置（這里要研究為什么用種植體而不是直接推磨牙），可以解釋磨牙真正的遠(yuǎn)離中心的移動(dòng)，結(jié)論是推磨牙的效率是64%，實(shí)際平均移動(dòng)是2mm，磨牙的遠(yuǎn)離中心傾斜與頰側(cè)傾斜相結(jié)合。

上頜推磨牙1.4mm+1.2mm片狀切口，下頜推磨牙2mm+1.8mm片狀切口，下頜2顆種植釘，共花了26個(gè)月完成治療，患者非常配合，每天佩戴22小時(shí)?；颊叻浅Ｅ浜?，每天佩戴22個(gè)小時(shí)。如果病人每天只戴16個(gè)小時(shí)，甚至有一天不戴，那么前牙的支持就會(huì)嚴(yán)重喪失。

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