「科普長廊」兒童早期矯治的選擇和誤區

兒童早期正畸治療方案和誤區

每個家長都希望自己的孩子能夠健康成長，擁有健康的牙齒和美麗的笑容，學齡兒童的早期正畸治療越來越受到家長的關注。

哪些情況需要早期治療？

一句話，對于可能影響頜骨和牙齒的正常發育和口腔功能的畸形和因素，建議進行早期正畸治療。例如，某些類型的  "腹股溝"，某些類型的頜骨發育不全，某些不對稱的畸形（面部偏斜、側向咀嚼等）。錯頜畸形的病因、表現、嚴重程度、預后、正畸治療和配合程度因人而異，需要有經驗的醫生合理選擇適當的干預措施，高效、舒適地完成早期正畸治療，同時方案要可行，不能增加病人家庭的經濟負擔。

輕度的牙齒錯位、深咬合、輕度  "齙牙"、地包天等，不影響頜骨發育，屬于暫時性畸形，往往不需要早期治療，家長也不必過于焦慮。擴大適用范圍，給不需要正畸治療的兒童戴上正畸矯治器，不僅剝奪了兒童的快樂童年，還可能造成各種不良后果，如盲目擴弓導致第一磨牙嚴重頰傾，造成長期咬合紊亂；排擠前牙后，占據間隙，導致尖牙無法萌出。特別是一些商家的成品或半成品正畸器被宣傳為  "神器"，是否有其宣稱的適應癥和相應效果，正畸界仍有不同看法，家長應謹慎選擇。

在臨床工作中，我們總結了家長對早期牙齒矯正必要性的常見誤區。

誤區1、口呼吸要戴矯治器進行治療

人們普遍認為，口呼吸的孩子首先要排除腺樣體和（或）扁桃體肥大，積極治療鼻炎，保證上下呼吸道通暢。如果氣道不開放，佩戴口腔矯正器不僅沒有用，甚至可能導致嚴重的氣道阻塞。兒童口呼吸的診斷和治療需要牙醫和兒科、耳鼻喉科、呼吸科、睡眠科等多學科的合作。人們不應相信一些矯治器或處方可以治療口呼吸，而應聽從專業醫生的建議。

誤區二、早期正畸治療可以避免后期拔牙正畸治療

早期正畸治療的目的是打破影響頜面部骨骼和牙齒發育的不利因素，降低恒牙正畸治療的難度。理想的情況是，通過早期正畸治療，牙齒和骨骼的數量可以得到協調，以減少以后拔牙的概率。在現實中，由于各種原因（如咀嚼運動不足、頜骨和肌肉退化等），兒童的牙槽骨的數量和寬度往往不能容納28顆牙齒。那么，是否有可能通過早期擴容等手段來擴大牙弓的寬度，減少日后拔牙的機會呢？多數學者認為，從兒童口腔健康的角度出發，只有在牙弓狹窄、頜骨能對正畸力作出積極反應時才需要擴弓，并不是每個患者都適合做適應癥比較嚴格的骨增量。盲目擴大適應癥會導致不良后果，如咬合紊亂和頰部皮質骨裂。過度擴張可能會增加孩子的鼻翼寬度，以后由于牙齒過度前凸，笑容過于飽滿，可能會選擇拔牙矯正。因此，建議家長不要迷信擴弓，也不要談拔牙色變。

誤區3、早期矯治越早越好

對于早期矯治的時機，正畸醫生認為，不同錯合畸形類型兒童的早期矯治時機不同，最佳的矯治窗口期因人而異，過早或過晚矯治均可能影響最終的矯治療效。過晚矯治可能因生長發育停滯導致骨骼生長改良效果不顯著，影響最終的矯治療效。過早矯治也會影響最終的矯治療效，用混合牙列和恒牙列的標準去評判乳牙列的錯合畸形嚴重程度，可能產生誤判，導致矯治方案和矯治方法不合理甚至錯誤。例如四歲乳牙“地包天”（反合）的兒童，可能有上頜骨發育不足和下頜骨發育過度的因素，錯合畸形的特征還不清晰，如果判斷錯誤，貿然選擇某種看似有效的矯治方法，矯治效果可能會適得其反。過早矯治，患兒配合困難，可能存在印模制取不精準和矯治器不精確、佩戴過程中矯治器變形損壞和矯治器零件脫落、矯治器佩戴困難和佩戴方法錯誤等問題，尤其不建議配合程度差的兒童進行過早矯治。早期矯治，不一定越早越好，選擇合適的矯治時機，才能達到事半功倍的矯治療效。

我們建議家長，一旦發現孩子有牙齒或面容異常，要及早到口腔正畸專科咨詢。專業的正畸醫生仔細檢查后，會發現是否存在引起錯合畸形的病因，告知是否有早期矯治的必要，以及恰當的矯治時機。

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