關(guān)于正畸臨床常用的上頜骨擴(kuò)大器
一、什么是上頜擴(kuò)展器？
上頜擴(kuò)張器是一種正畸裝置，通常在正畸診所用于擴(kuò)大狹窄的上頜骨。
原理：
上頜骨由兩塊腭骨組成，在腭中縫處相遇。施加在擴(kuò)張器上的力將腭骨從腭縫處拉向兩側(cè)。這刺激了腭部更多軟骨和骨組織的生長(zhǎng)。漸漸地，隨著腭部的生長(zhǎng)和擴(kuò)張，上腭將重塑成一個(gè)更寬的拱形，并將引發(fā)下頜也擴(kuò)張。
許多研究表明，為了實(shí)現(xiàn)最大的骨骼變化，上頜骨擴(kuò)大器在應(yīng)用于5至18歲的兒童和青少年時(shí)最為有效。重要的是要注意，在用擴(kuò)張器擴(kuò)張上頜后，仍然需要用正畸裝置來(lái)矯正牙齒。
二、上頜擴(kuò)弓器的適應(yīng)癥
1. 由上頜骨狹窄引起的上、下頜骨牙齒反咬。如不及時(shí)矯正，會(huì)造成患者面部不對(duì)稱。
2、減少或消除上頜骨狹窄引起的牙齒過(guò)度擁擠。為所有牙齒在正確位置萌出提供空間。
3、改善呼吸能力。因?yàn)楠M窄的下頜也會(huì)壓迫氣道空間，使病人難以用鼻子呼吸。
4. 快速上頜骨擴(kuò)大術(shù)也常用于兒童腭裂的修復(fù)。
三、上頜骨擴(kuò)大器的類型
1、快速上頜骨擴(kuò)大器(RME)
原理：
RME是為病人定制的，通過(guò)用牙科粘合劑將金屬帶環(huán)粘在牙齒上，起到固定擴(kuò)張器的作用。RPE一般以每天0.5毫米的速度擴(kuò)張上頜骨。
治療過(guò)程和注意事項(xiàng)：
1、加力時(shí)，家長(zhǎng)可讓孩子躺在自己的腿上，準(zhǔn)備好LED手電筒，然后開始操作。
2. 加力。將鑰匙插入擴(kuò)大器中間可見的小孔中。把它從前牙位置轉(zhuǎn)到嘴的后面，直到停止--這時(shí)你可以看到下一個(gè)小孔顯示出來(lái)，這為下一次激活加力做準(zhǔn)備。
3、在最初的2-3周，你需要按照醫(yī)生的要求，每天施力1-2次。患者在轉(zhuǎn)動(dòng)螺絲的瞬間會(huì)感到有一點(diǎn)壓力，但這種感覺(jué)會(huì)逐漸消失。
上頜骨擴(kuò)大器通常要佩戴3-6個(gè)月，在主動(dòng)施力2-3周后，通常不再需要進(jìn)一步施力。此后，擴(kuò)弓器主要用于維持，直到新骨慢慢長(zhǎng)出，填補(bǔ)上弓擴(kuò)弓后出現(xiàn)的縫隙。
2、慢速上頜骨擴(kuò)張器
原理：
當(dāng)患者只需要輕微的上頜骨擴(kuò)張時(shí)，正畸醫(yī)生通常建議使用可移動(dòng)的慢速上頜骨擴(kuò)張器。這些矯治器在外觀上與透明保持器相似。
與快速上頜擴(kuò)展器相比，慢速擴(kuò)展器以更慢的速度擴(kuò)展上頜骨。這被認(rèn)為更符合骨骼生長(zhǎng)的生理規(guī)律，而且患者在治療過(guò)程中的疼痛感更少。
治療程序和預(yù)防措施：
在治療期間，通常要求病人每周加一次力，持續(xù)8-10周。然后將其作為保持器佩戴6-12個(gè)月。
除了吃飯、運(yùn)動(dòng)和刷牙時(shí)，慢速上頜擴(kuò)展器需要每天24小時(shí)佩戴。
3、種植體支持輔助上頜骨擴(kuò)大術(shù)(MSE)
原理：
近年來(lái)，隨著微型種植體支持技術(shù)在正畸領(lǐng)域的發(fā)展，由其輔助的快速上頜擴(kuò)弓（MSE）在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，尤其在成年患者中取得了良好的效果。
MSE用于成人較具挑戰(zhàn)性的正畸病例，在打開上頜骨的同時(shí)也打開了鼻腔，改善了通過(guò)鼻子和鼻竇呼吸的能力。這大大減少了成年患者的阻塞性睡眠呼吸暫停和顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙的癥狀。
治療過(guò)程和預(yù)防措施：
MSE技術(shù)包括在上頜骨的腭穹區(qū)放置四個(gè)微型植入物，將擴(kuò)大裝置固定在螺釘上，這樣就可以將力直接作用于上頜骨而不是牙齒。與手術(shù)相比，它的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，并能在更大程度上實(shí)現(xiàn)真正的骨性擴(kuò)弓。要求病人在接下來(lái)的兩個(gè)星期內(nèi)不斷加力。
4. 手術(shù)輔助快速上頜擴(kuò)展（SARPE）
原理：
手術(shù)輔助快速上頜擴(kuò)展（SARPE），或手術(shù)輔助上頜擴(kuò)展（SAME）。它適用于上述上頜骨擴(kuò)張器無(wú)法達(dá)到患者所需的上頜骨擴(kuò)張程度的情況。
治療過(guò)程及注意事項(xiàng)：
1、SARPE通常是在局部麻醉和鎮(zhèn)靜的情況下進(jìn)行的。第一步是由正畸醫(yī)生進(jìn)行的，需要事先做好一個(gè)快速上頜骨擴(kuò)大器（RPE）。
2、在手術(shù)中，頜面外科醫(yī)生會(huì)在上頜骨中線進(jìn)行垂直截骨（在骨頭上切開），以及進(jìn)行Le Fort I截骨，以促進(jìn)上頜骨中縫的打開擴(kuò)張。
3、手術(shù)五天后，按照正畸醫(yī)生的指示，病人將開始一點(diǎn)一點(diǎn)地打開上頜骨快速擴(kuò)大器，直到達(dá)到正畸治療的必要寬度。然后，會(huì)繼續(xù)戴用經(jīng)過(guò)大約三個(gè)月的保持期，在此期間，擴(kuò)大器停止加力，但保持原位，骨骼將在新的位置融合。
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