「病例分享」右側下頜尖牙雙根雙根管一例

目前，根管治療被公認為是治療牙髓病和根尖周病的主要方法，由于根管的解剖變異導致的根管缺失是根管治療失敗的最重要原因之一。CBCT具有分辨率高、輻射小、硬組織成像清晰等優點，能準確反映根管系統的矢狀位、冠狀位和軸位，對疾病的診斷、疑難根管的治療和治療效果的評價非常有用。

這對疾病的診斷、疑難根管的治療和治療效果的評價非常有幫助。大多數下頜尖牙只有一條根管，但隨著CBCT的廣泛使用和顯微根管治療技術的發展，越來越多的  "多余 "根管被發現。

根管治療案例分享：

他因 "右下前牙松動加重1周  "來中國上海嘉定區口腔醫院口腔頜面外科就診。檢查。患者一般情況良好，生命體征穩定。上頜牙缺失，43號牙頸部暴露，松動程度為Ⅲ度，牙周探查深度大于5mm，齦上結石（++），發現少量齦下結石，牙齦輕度紅腫，叩痛（±），探痛（-），冷熱刺激痛（-），牙尖輕度擦傷。過去的病史。患者否認有心臟病、高血壓、糖尿病、藥物過敏和出血性疾病等全身性疾病。

診斷：右下頜尖牙的晚期牙周炎。治療方法。43局部麻醉下進行牙齦分離，拔牙，刮除牙槽骨，復位，放置明膠海綿止血，術后常規醫療指導。拔牙后，發現43號牙根的上三分之一處開始出現牙根分叉，分為2個獨立的頰根和舌根，頰根較粗，根長（牙尖到頰根尖）約22.5毫米，舌根長（牙尖到舌根尖）約22.0毫米（圖1）。

牙齒被打開牙髓，并插入針頭進行拍片（圖2）。對孤立的牙齒進行CBCT檢查，可以觀察到。43是一個雙根，有一個雙根管。頸部牙髓腔呈頰-舌橢圓形分布，根部分叉始于根的上三分之一處，然后將牙髓腔分為頰側和舌側2個獨立的根管，頰側的根管較直、較粗，舌側的根管較彎、較細，頰側和舌側有2個根尖孔。

醫生等對4674顆下頜前牙進行CBCT分析后發現，0.7%的尖牙為雙根，尖牙的雙根管率為3.0%，雙根管類型多為III型。尖牙雙根管對稱發生的患者比例為29.6%。Pécora等人對830個孤立的下頜尖牙的研究發現雙根的發生率只有1.7%。單根的發生率為98.3%，其中92.2%的根管有一個根尖孔，4.9%的根管有一個根尖孔，1.2%的根管有兩個根尖孔。隨后，一些研究發現下頜尖牙有2個根，也有報道下頜尖牙有2個根和3個根管。

如何避免根管治療中的根管缺失?

由于下頜尖牙的齲齒根管治療數量少，雙根管檢出率低，加上根尖X光片的角度問題，臨床醫生常常忽略了根管的變異，導致治療失敗。下頜尖牙存在雙根管時，常規從舌側打開牙髓孔進入牙髓腔，比較容易發現頰側根管，而舌側根管則比較難發現。

劉醫生等對根管治療失敗的老年下頜前牙，通過切斷邊緣牙髓建立線性根管通路進行再治療，取得了良好的效果。在53顆再治療的牙齒中發現49顆有雙根管，其中10顆下頜尖牙有雙根管。

這表明，遺漏根管是下頜尖牙根管治療失敗的一個重要原因。因此，牙髓科醫生必須熟悉牙體的解剖結構，預彎器械探查根管，改善接觸牙髓的機會，拍攝根尖X光片，并使用不同的投射角度來尋找復雜的根管。

如果可能的話，可以使用CBCT、放大鏡、根管顯微鏡和超聲預備系統來提高復雜根管的發現率。如果臨床發現一個下頜尖牙有雙根管，需要考慮對側下頜尖牙也有雙根管的可能性，應在術中進行探討。