熱瑪吉+超聲刀治療筆記
? 面部的衰老是自然老化和外源性老化造成的綜合性改變，包括真皮膠原纖維合成減少及彈力纖維變性；皮膚脂肪組織減少和局部堆積;組織彈性降低導致重力性改變(筋膜及韌帶的松弛、肌肉張力減弱）；皮膚附屬器官功能減退（腺體組織的萎縮）,導致皮膚粗糙無光澤、細紋皺紋、容積缺失/組織臃腫、松弛下垂等老化征象。
因此在進行面部年輕化治療時，我們需要針對皮膚多層次進行綜合治療，Thermage主要是針對表皮層、真皮層、皮下組織層刺激真皮中彈力纖維收縮和膠原的新生達到緊致除皺塑形的效果；但是對于衰老比較嚴重的患者，我們還需要針對筋膜層提升輪廓，使面部年輕化效果更加顯著。當然面部年輕化綜合解決方案里還包括對表皮層及真皮層的針對性治療，我們在下幾期會具體介紹。
如上圖所示，我們把面部年輕化工程比喻成建筑房屋，這樣會更形象的理解：
【超聲刀】如同鋼筋，它是定層、定點作用于筋膜層達到提升的效果；而【熱瑪吉】如同水泥一樣，貫穿于它所經過的所有層次達到緊致的效果，總之熱瑪吉、超聲刀各有其特色性治療效果，兩者之間可以相互搭配，巧妙結合，會達到以往單一設備無法達到的理想境界。
【Ulthera 的作用機制】
Ulthera 的作用原理是以高強度聚焦式超音波，將超聲波聚焦于單一個域，以產生高能量，不同治療頭分別作用于肌膚真皮層、皮下脂肪層、SMAS層，對各層產生密集的點狀瘢痕，通過瘢痕的攣縮作用而達到提升效果，如下圖：
【焦域】——超聲刀聲波的聚焦區域，即為直接作用區，其并非一個焦點，而是一個區域，所以其聚焦的是一個范圍。
? ? 在實際使用中，焦域內不能有禁忌的組織如主神經、主血管，所以治療時醫生應評估治療者皮膚的厚度避免治療的風險性。通過聚焦探頭的左右移動來形成一排的損傷點，治療手柄必須與皮膚貼合才能形成一致的作用深度。
??Ulthera 如此顯著的提升效果，同早期面部提升術——皮下分離加表淺肌肉腱膜系統（SMAS）分離提緊術作用類似，但其優勢在于以無創非侵入的方式使SMAS層瘢痕攣縮，其連續的解剖結構（肌肉、筋膜、腱膜組織排列構成帶），帶動其相粘連皮下組織及肌肉提拉，從而整體性提升面部輪廓。
如上圖所示，SMAS分為三個區：肌性區域、腱膜性區、混合型區
【肌性區域】 包括額肌、眼輪匝肌、顴大小肌、頸闊肌。
【腱膜性區域】包括胸鎖乳突肌區、耳前區、顳區。
【混合型區域】位于顴肌下半附近的頰脂肪墊淺面，是薄的纖維膜連接著縱行、橫行肌束。
?前期我們已經詳細介紹過Thermage的作用原理，簡而言之通過專利性黃金探頭將無限電波逐層傳導至4.3mm的深度（體積式加熱包括表皮、真皮、皮下組織在內的全層），使膠原纖維受熱收縮，達到拉提緊實效果的同時刺激膠原蛋白新生，實現長效性的皮膚緊致除皺。
總而言之：
熱瑪吉側重緊致，以容積式加熱作用至皮下組織層，作用范圍廣，能夠全身實現除皺緊致的年輕效果 ; 超聲刀側重提升，以焦域式瘢痕化作用于筋膜層，作用區域局限，但可達到提拉面部輪廓的效果。
總而言之：
熱瑪吉側重緊致，以容積式加熱作用至皮下組織層，作用范圍廣，能夠全身實現除皺緊致的年輕效果 ; 超聲刀側重提升，以焦域式瘢痕化作用于筋膜層，作用區域局限，但可達到提拉面部輪廓的效果。
【Thermage&Ulthera 區域、深度—聯合解析】
?如上圖所示： 超聲刀Ulthera無CFDA許可，雖然通過美國藥監局批準，但治療區域應用于臨床僅3個部位：提升眉毛、提升下頜、頸部，所以國內宣傳的其他治療區域風險非常高，在后面治講解治療頭作用深度時我們會提到其原因，這里不做贅述。
而第四代Thermage已經通過FDA ?CFDA雙認證，可用于全身皮膚緊致除皺。而且是FDA惟一許可應用于上下眼瞼治療的設備，這不僅僅是超聲刀Ulthera無法作用的區域，也是目前其他醫美設備無法治療的區域。所以Thermage上下眼瞼治療是一項高值項目可滿足求美者對上下眼瞼治療的需求。
? 超聲刀治療有幾個能到達不同深度的治療頭：1.5mm、3.0mm和4.5mm，在臨床應用常規使用4.5mm治療頭進行上述提眉、下頦、頸部三個區域的治療，能量定點到達筋膜層的位置，而這些能量對表皮、真皮并沒有產生作用。但我們建議對于表皮層、真皮層、皮下組織層直接由Thermage進行治療即可并且更加安全有效。
據前期部分患者接受Ulthera 治療后的副作用和一些專家所述：
? Ulthera 1.5mm的治療頭作用過于表淺（真皮淺層），在淺層形成瘢痕化后，能夠感受到皮下小結。如果僅僅是單條線，早期會出現皮下條索狀硬結，多條線會造成皮下萎縮，所以超聲刀的治療要確保每一發緊貼皮膚且有足夠的皮下組織的位置發射。切勿輕易使用1.5mm的治療深度。
? ?Ulthera3.0mm的治療頭能量作用于脂肪層，聚焦的能量使脂肪細胞壞死。當面部脂肪不均勻的被破壞掉以后就會出現更嚴重的皮膚松弛甚至局部塌陷。這種松弛和塌陷是不具有可逆性的，脂肪細胞死亡以后不會再生，只能依賴脂肪填充來改善問題，而Thermage治療選擇性加熱纖維間隔，對脂肪無直接作用的獨特作用方式對脂肪細胞無損傷（排除不規范操作及非正品耗材造成的副反應），保證治療的安全性。
基于面部年輕化治療的效果和安全性，下圖是Thermage聯合Ulthera 治療的區域分布。
【備注】聯合治療時我們可先進行超聲刀4.5mm治療提眉、下頦、頸部三個區域，即可可進行Thermage全面頸部治療，但注意治療重疊的區域能量應適當降低。如已進行Thermage治療推薦兩周后進行超聲刀治療。
最后，小編還有幾個問題想問問大家，大家看完文章后，是否還想了解：熱瑪吉和超聲刀有什么區別？第四代熱瑪吉和第五代熱瑪吉有什么區別？熱瑪吉價格大概是多少錢？那么，大家可以點擊“在線咨詢”，得到答案呦！
