科普｜整形外科“扯皮”的那些事兒

作為一名整形外科醫(yī)生，我們的工作大多是與皮瓣有關(guān)。在臨床上應(yīng)用最廣泛的是皮瓣移植，所以有人戲稱我們?yōu)?"拉皮  "醫(yī)生。其實很多人不知道，整形外科的本質(zhì)是皮瓣移植技術(shù)，要想成為一名合格的整形外科醫(yī)生，就必須學會如何做好  "扯皮"，因為我們開展的每一項修復(fù)手術(shù)都離不開皮瓣。目前整形外科比較常見的有兩種植皮方式：一種是皮膚游離移植，另一種是皮瓣移植。

什么是游離皮瓣移植？

皮膚移植一般都是對于創(chuàng)面較大或者一些特殊情況進行的高精度的手術(shù)。游離皮瓣完全取自供體區(qū)，還帶有血管、神經(jīng)，甚至復(fù)合肌肉和肌腱。該皮瓣通過血管微吻合術(shù)，與受體區(qū)的血管吻合而獲得營養(yǎng)。游離皮瓣移植是皮瓣手術(shù)分類中比較先進的技術(shù)之一，是一種移植技術(shù)。所有嚴重的組織缺損，包括器官重建，都可以用游離皮瓣進行修復(fù)，甚至是游離皮瓣、游離骨瓣和游離肌肉瓣。

皮片移植

皮片移植是一種通過將身體某個部位的皮膚移植到另一個部位的傷口上來修復(fù)皮膚缺陷的手術(shù)方法。它是整形外科中常用的修復(fù)方法之一。

皮片移植的分類  

皮片通常取自身體，根據(jù)其厚度可分為破損皮膚碎片、全厚皮膚碎片和帶有皮下血管網(wǎng)的皮膚碎片。在此，我們將重點討論全厚皮片，它在整形外科中的應(yīng)用更為廣泛。

全厚皮片包含表皮和真皮，還包括一些皮膚附屬物，如毛囊和汗腺。其厚度通常為1毫米左右。它的優(yōu)點是稍后收縮，顏色和質(zhì)地優(yōu)良，具有良好的彈性和耐磨性。然而，它對植入物受體床的血管條件和營養(yǎng)狀況要求較高，操作技術(shù)要求也較高。它多用于修復(fù)頭面部和功能區(qū)的皮膚缺損。

皮瓣移植  

皮瓣是指有血液供應(yīng)的皮膚及其皮下組織。皮瓣是通過將一部分皮膚連接到身體上形成的，這被稱為皮瓣尖端。在移植后的早期，皮瓣的血液供應(yīng)完全依賴于皮尖，然后皮瓣再循環(huán)到受體傷口。

在整形美容手術(shù)中，皮瓣可以覆蓋深而大的傷口，保護深層組織，是器官和體形整形美容的理想材料。例如，鼻子重建整形、唇部畸形矯正、眼瞼外翻矯正、耳朵重建整形、乳房重建、陰莖重建等都特別適合。在頭面部整形手術(shù)中，皮瓣移植，特別是局部旋轉(zhuǎn)皮瓣移植是切除術(shù)后疤痕修復(fù)、頭皮缺損修復(fù)和整形手術(shù)中不可缺少的。

皮瓣修復(fù)有著悠久的歷史，最早的文獻記載是在公元前600年將頰部皮瓣用于鼻部缺陷重建。皮瓣技術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展，形成了不同的命名和分類標準。根據(jù)血液供應(yīng)的不同，它被分為隨機皮瓣和軸向皮瓣。根據(jù)皮瓣運動的不同，又分為推進皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣和移位皮瓣。在整形和美容外科中最常用的皮瓣是以下三種。

1、推進皮瓣advancement flap

推進皮瓣通過滑動關(guān)閉皮膚缺損，當缺損被縫合時，皮瓣周圍的組織提供二次運動以協(xié)助關(guān)閉缺損。皮瓣切口位于皮膚缺損的一側(cè)或兩側(cè)，切口線可以設(shè)計為相互平行或不平行，適合修復(fù)額頭、眉毛、耳廓等部位的缺損。

2、旋轉(zhuǎn)皮瓣rotation flap

旋轉(zhuǎn)皮瓣的設(shè)計是一個彎曲的切口，借助周圍組織的彈性來封閉皮膚缺損。由于長的弧形切口，完美的旋轉(zhuǎn)皮瓣切口被設(shè)計為位于美容分界線處或容易隱藏的地方。它在臨床上多用于修復(fù)頭皮、顳部、臉頰等處的皮膚缺陷。

3、交錯皮瓣transposition flap

它是通過在周圍彈性皮膚組織的幫助下關(guān)閉皮膚缺損來實現(xiàn)的。最大的好處是可以改變切口張力的方向，特別適用于眼瞼和眉毛周邊，避免出現(xiàn)眼瞼外翻或眉毛下垂等不良反應(yīng)。如果設(shè)計得當，可以改變疤痕的方向，使之與皮膚形態(tài)相吻合，還可以使移位的組織和器官復(fù)位，達到改善功能和形態(tài)的良好效果，交錯的皮瓣幾乎可以應(yīng)用于所有部位。

鼻缺損的皮瓣修復(fù)設(shè)計

基本上，皮瓣是根據(jù) "逆行設(shè)計法  "設(shè)計的。可以根據(jù)測量的血管和所取的織物或紙樣，在前額或耳廓上設(shè)計截斷區(qū)的大小。如果使用額部皮瓣，考慮到回縮的程度，設(shè)計可以比實際范圍稍大10%，如果是擴大的額部皮瓣，應(yīng)該擴大（約1/3）。皮瓣應(yīng)盡量設(shè)計在無毛區(qū)，如果額部寬度不夠皮瓣，長度不夠，則可設(shè)計其他類型的皮瓣，如斜向、橫向或回流軸型皮瓣。尖端切口的設(shè)計應(yīng)在動脈兩側(cè)各0.5-1厘米，以避免損傷血管的主干。其長度應(yīng)能使血流易于旋轉(zhuǎn)而不受阻。一切設(shè)計完畢后，可以進行試樣。

總之，皮瓣修復(fù)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，沒有一種皮膚缺損是完全相同的，同樣也沒有固定的皮瓣修復(fù)選擇，合理的皮瓣選擇和設(shè)計極其考驗操作者的技術(shù)能力。

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