科普｜整形外科“扯皮”的那些事兒

作為一名整形外科醫(yī)生，我們的工作大多是與皮瓣有關(guān)。在臨床上應(yīng)用最廣泛的是皮瓣移植，所以有人戲稱(chēng)我們?yōu)?"拉皮  "醫(yī)生。其實(shí)很多人不知道，整形外科的本質(zhì)是皮瓣移植技術(shù)，要想成為一名合格的整形外科醫(yī)生，就必須學(xué)會(huì)如何做好  "扯皮"，因?yàn)槲覀冮_(kāi)展的每一項(xiàng)修復(fù)手術(shù)都離不開(kāi)皮瓣。目前整形外科比較常見(jiàn)的有兩種植皮方式：一種是皮膚游離移植，另一種是皮瓣移植。

什么是游離皮瓣移植？

皮膚移植一般都是對(duì)于創(chuàng)面較大或者一些特殊情況進(jìn)行的高精度的手術(shù)。游離皮瓣完全取自供體區(qū)，還帶有血管、神經(jīng)，甚至復(fù)合肌肉和肌腱。該皮瓣通過(guò)血管微吻合術(shù)，與受體區(qū)的血管吻合而獲得營(yíng)養(yǎng)。游離皮瓣移植是皮瓣手術(shù)分類(lèi)中比較先進(jìn)的技術(shù)之一，是一種移植技術(shù)。所有嚴(yán)重的組織缺損，包括器官重建，都可以用游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)，甚至是游離皮瓣、游離骨瓣和游離肌肉瓣。

皮片移植

皮片移植是一種通過(guò)將身體某個(gè)部位的皮膚移植到另一個(gè)部位的傷口上來(lái)修復(fù)皮膚缺陷的手術(shù)方法。它是整形外科中常用的修復(fù)方法之一。

皮片移植的分類(lèi)  

皮片通常取自身體，根據(jù)其厚度可分為破損皮膚碎片、全厚皮膚碎片和帶有皮下血管網(wǎng)的皮膚碎片。在此，我們將重點(diǎn)討論全厚皮片，它在整形外科中的應(yīng)用更為廣泛。

全厚皮片包含表皮和真皮，還包括一些皮膚附屬物，如毛囊和汗腺。其厚度通常為1毫米左右。它的優(yōu)點(diǎn)是稍后收縮，顏色和質(zhì)地優(yōu)良，具有良好的彈性和耐磨性。然而，它對(duì)植入物受體床的血管條件和營(yíng)養(yǎng)狀況要求較高，操作技術(shù)要求也較高。它多用于修復(fù)頭面部和功能區(qū)的皮膚缺損。

皮瓣移植  

皮瓣是指有血液供應(yīng)的皮膚及其皮下組織。皮瓣是通過(guò)將一部分皮膚連接到身體上形成的，這被稱(chēng)為皮瓣尖端。在移植后的早期，皮瓣的血液供應(yīng)完全依賴(lài)于皮尖，然后皮瓣再循環(huán)到受體傷口。

在整形美容手術(shù)中，皮瓣可以覆蓋深而大的傷口，保護(hù)深層組織，是器官和體形整形美容的理想材料。例如，鼻子重建整形、唇部畸形矯正、眼瞼外翻矯正、耳朵重建整形、乳房重建、陰莖重建等都特別適合。在頭面部整形手術(shù)中，皮瓣移植，特別是局部旋轉(zhuǎn)皮瓣移植是切除術(shù)后疤痕修復(fù)、頭皮缺損修復(fù)和整形手術(shù)中不可缺少的。

皮瓣修復(fù)有著悠久的歷史，最早的文獻(xiàn)記載是在公元前600年將頰部皮瓣用于鼻部缺陷重建。皮瓣技術(shù)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，形成了不同的命名和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血液供應(yīng)的不同，它被分為隨機(jī)皮瓣和軸向皮瓣。根據(jù)皮瓣運(yùn)動(dòng)的不同，又分為推進(jìn)皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣和移位皮瓣。在整形和美容外科中最常用的皮瓣是以下三種。

1、推進(jìn)皮瓣advancement flap

推進(jìn)皮瓣通過(guò)滑動(dòng)關(guān)閉皮膚缺損，當(dāng)缺損被縫合時(shí)，皮瓣周?chē)慕M織提供二次運(yùn)動(dòng)以協(xié)助關(guān)閉缺損。皮瓣切口位于皮膚缺損的一側(cè)或兩側(cè)，切口線可以設(shè)計(jì)為相互平行或不平行，適合修復(fù)額頭、眉毛、耳廓等部位的缺損。

2、旋轉(zhuǎn)皮瓣rotation flap

旋轉(zhuǎn)皮瓣的設(shè)計(jì)是一個(gè)彎曲的切口，借助周?chē)M織的彈性來(lái)封閉皮膚缺損。由于長(zhǎng)的弧形切口，完美的旋轉(zhuǎn)皮瓣切口被設(shè)計(jì)為位于美容分界線處或容易隱藏的地方。它在臨床上多用于修復(fù)頭皮、顳部、臉頰等處的皮膚缺陷。

3、交錯(cuò)皮瓣transposition flap

它是通過(guò)在周?chē)鷱椥云つw組織的幫助下關(guān)閉皮膚缺損來(lái)實(shí)現(xiàn)的。最大的好處是可以改變切口張力的方向，特別適用于眼瞼和眉毛周邊，避免出現(xiàn)眼瞼外翻或眉毛下垂等不良反應(yīng)。如果設(shè)計(jì)得當(dāng)，可以改變疤痕的方向，使之與皮膚形態(tài)相吻合，還可以使移位的組織和器官?gòu)?fù)位，達(dá)到改善功能和形態(tài)的良好效果，交錯(cuò)的皮瓣幾乎可以應(yīng)用于所有部位。

鼻缺損的皮瓣修復(fù)設(shè)計(jì)

基本上，皮瓣是根據(jù) "逆行設(shè)計(jì)法  "設(shè)計(jì)的。可以根據(jù)測(cè)量的血管和所取的織物或紙樣，在前額或耳廓上設(shè)計(jì)截?cái)鄥^(qū)的大小。如果使用額部皮瓣，考慮到回縮的程度，設(shè)計(jì)可以比實(shí)際范圍稍大10%，如果是擴(kuò)大的額部皮瓣，應(yīng)該擴(kuò)大（約1/3）。皮瓣應(yīng)盡量設(shè)計(jì)在無(wú)毛區(qū)，如果額部寬度不夠皮瓣，長(zhǎng)度不夠，則可設(shè)計(jì)其他類(lèi)型的皮瓣，如斜向、橫向或回流軸型皮瓣。尖端切口的設(shè)計(jì)應(yīng)在動(dòng)脈兩側(cè)各0.5-1厘米，以避免損傷血管的主干。其長(zhǎng)度應(yīng)能使血流易于旋轉(zhuǎn)而不受阻。一切設(shè)計(jì)完畢后，可以進(jìn)行試樣。

總之，皮瓣修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，沒(méi)有一種皮膚缺損是完全相同的，同樣也沒(méi)有固定的皮瓣修復(fù)選擇，合理的皮瓣選擇和設(shè)計(jì)極其考驗(yàn)操作者的技術(shù)能力。

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